乳癌术后留置引流管的护理个案.docVIP

乳腺癌术后留置引流管护理个案

一、病例介绍

患者李女士，45岁，因发现右侧乳房无痛性肿块1个月入院。入院后完善相关检查，乳腺超声提示右侧乳腺外上象限可见一大小约2.5cm×2.0cm的低回声结节，边界不清，形态不规则，内可见血流信号。乳腺钼靶检查提示右侧乳腺外上象限可见一高密度肿块影，边缘毛刺状，考虑乳腺癌可能性大。为明确诊断，行右侧乳腺肿块穿刺活检术，病理结果提示为右侧乳腺浸润性导管癌。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

二、治疗过程

患者入院后，经科室讨论并与患者及家属充分沟通后，决定行右侧乳腺癌改良根治术。手术过程顺利，术中切除右侧乳房及腋窝淋巴结，并行右侧腋窝淋巴结清扫。术后在右侧腋窝及胸骨旁分别留置1根引流管，以引流手术区域的渗血、渗液，促进伤口愈合。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右侧胸部伤口敷料干燥，无渗血、渗液。右侧腋窝及胸骨旁引流管固定良好，引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，疼痛评分5分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

肢体活动：患者右侧上肢因手术及引流管留置，活动受限，不能自主抬高。

（二）心理评估

患者因疾病诊断及手术创伤，出现焦虑、恐惧情绪，担心术后恢复及疾病预后。

（三）社会支持评估

患者家属对患者关心照顾，给予了充分的心理支持和生活护理。

四、护理问题

疼痛：与手术创伤及引流管刺激有关。

焦虑、恐惧：与疾病诊断、手术创伤及担心预后有关。

有感染的风险：与手术切口、引流管留置有关。

引流管不畅：与引流管扭曲、受压、堵塞有关。

肢体活动受限：与手术创伤、引流管留置及疼痛有关。

五、护理措施

（一）疼痛护理

疼痛评估：术后定时评估患者疼痛程度，采用数字评分法，每4小时评估1次，并记录疼痛评分及疼痛性质、部位、持续时间等。

药物止痛：根据患者疼痛评分，遵医嘱给予止痛药物。如患者疼痛评分≥4分，给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次；如疼痛评分≥6分，给予肌肉注射哌替啶50mg，必要时4小时重复1次。用药后观察药物疗效及不良反应，如有无恶心、呕吐、头晕等。

非药物止痛：指导患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻伤口张力，缓解疼痛。同时，可通过听音乐、看电视、与家属聊天等方式分散患者注意力，减轻疼痛感受。

（二）心理护理

心理支持：护士主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的感受和需求，给予患者心理安慰和支持。向患者介绍手术的成功情况及术后恢复的注意事项，增强患者对疾病恢复的信心。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和生活上的照顾。同时，向家属介绍患者的病情及护理要点，指导家属如何与患者沟通交流，共同帮助患者度过难关。

（三）预防感染护理

伤口护理：保持手术切口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。每日用碘伏消毒手术切口周围皮肤，预防感染。

引流管护理：严格遵守无菌操作原则，更换引流袋时，先消毒引流管接口处，再连接新的引流袋。保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质、量，如发现引流液颜色异常、量突然增多或减少，及时报告医生处理。

基础护理：指导患者保持个人卫生，勤洗手，避免用手触摸手术切口及引流管。鼓励患者多饮水，保持尿液通畅，预防泌尿系统感染。

（四）引流管护理

妥善固定：将引流管妥善固定于床旁，避免引流管脱落。引流管的长度要适宜，以患者能在床上自由活动为宜。

保持通畅：定时挤压引流管，防止引流管堵塞。挤压引流管时，从引流管的近端向远端挤压，力度要适中，避免过度用力损伤引流管。

观察记录：密切观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。术后24小时内引流液量一般为100ml～200ml，颜色为淡红色血性液体；术后2～3天引流液量逐渐减少，颜色逐渐变淡。如引流液量突然增多或减少，颜色异常，及时报告医生处理。

拔管护理：当引流液量连续3天少于10ml，且颜色清亮时，可考虑拔管。拔管前向患者解释拔管的目的和过程，减轻患者的紧张情绪。拔管时，先消毒引流管周围皮肤，然后缓慢拔出引流管，用无菌纱布覆盖伤口，并按压片刻，防止出血。拔管后观察患者伤口情况，如有渗血、渗液及时处理。

（五）肢体功能锻炼护理

早期活动：术后6小时，指导患者在床上进行简单的肢体活动，如握拳、伸指、屈腕等，促进血液循环，预防静脉血栓形成。

渐进性锻炼：术后第1天，指导患者进行右侧上肢的被动活动，如由护士或家属协助患者进行右侧上肢的屈伸、旋转等活动，活动范围由小到大，逐渐增加。术后第2天，指导患者进行右侧上肢的主动活动，如用健侧手协助患侧手进行梳头、洗脸、刷牙等日常活动，逐渐恢复右侧上肢