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尿毒症病人的护理评估

尿毒症是慢性肾脏病（CKD）进展至终末期的阶段，患者肾功能严重受损，无法有效排泄代谢废物、调节水电解质及酸碱平衡，常伴随全身多系统并发症。护理评估作为临床护理的核心环节，需全面、动态地收集患者生理、心理、社会及治疗相关信息，为制定个体化护理方案、预防并发症、提升生活质量提供依据。

一、生理功能评估

生理评估是尿毒症患者护理的基础，需覆盖各系统的病理生理改变及并发症风险。

（一）肾功能与代谢紊乱评估

肾功能指标：重点关注肾小球滤过率（GFR）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平。GFR15ml/min/1.73m2是诊断尿毒症的关键指标。

水电解质失衡：

水钠平衡：评估有无水肿（眼睑、下肢、全身）、体重变化（每日称重）、血压波动（高血压或低血压），判断容量负荷状态。

钾代谢：监测血钾水平，警惕高钾血症（常见于少尿、无尿、酸中毒、摄入含钾药物/食物后），表现为心律失常、肌无力。

钙磷代谢：评估有无高磷血症（皮肤瘙痒、骨痛）、低钙血症（手足抽搐、肌肉痉挛）及继发性甲状旁腺功能亢进（PTH升高）。

酸碱平衡：监测血气分析，评估代谢性酸中毒程度（pH7.35，HCO??降低），患者可出现深大呼吸（Kussmaul呼吸）、乏力、食欲不振。

（二）心血管系统评估

心血管疾病是尿毒症患者的首要死亡原因，需重点评估：

高血压：记录血压波动规律，区分容量依赖性或肾素依赖性高血压。

心力衰竭：评估有无呼吸困难（劳力性、夜间阵发性）、端坐呼吸、肺部湿啰音、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等症状。

心律失常：监测心电图，警惕高钾血症、低钾血症、尿毒症性心肌病引发的心律失常。

血管钙化：评估有无血管杂音、脉搏减弱，询问有无胸痛、间歇性跛行等症状。

（三）呼吸系统评估

尿毒症肺水肿：评估呼吸频率、节律、深度，有无咳嗽、咳痰（粉红色泡沫痰提示急性肺水肿）。

尿毒症胸膜炎：询问有无胸痛、胸膜摩擦音，评估胸腔积液量。

肺部感染：尿毒症患者免疫力低下，易并发肺部感染，需评估体温、痰液性状、肺部听诊。

（四）消化系统评估

消化系统症状常为尿毒症早期表现：

胃肠道症状：评估食欲、恶心、呕吐、口腔异味（氨味）、腹胀、腹泻或便秘情况。

消化道出血：观察有无呕血、黑便，监测血红蛋白水平，警惕尿毒症性胃炎、消化性溃疡。

（五）血液系统评估

贫血：评估面色、睑结膜、甲床苍白程度，询问有无头晕、乏力、心悸等症状，监测血红蛋白（Hb）水平（尿毒症患者常90g/L）。

出血倾向：评估皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，有无牙龈出血、鼻出血，穿刺部位有无渗血不止。

白细胞功能异常：评估有无反复感染史，监测白细胞计数及分类。

（六）神经系统评估

尿毒症毒素蓄积可引发神经精神症状：

中枢神经系统：评估意识状态（嗜睡、谵妄、昏迷）、记忆力、注意力，有无头痛、抽搐、扑翼样震颤。

周围神经系统：评估有无肢体麻木、烧灼感、“不安腿综合征”，检查腱反射是否减弱或消失。

（七）骨骼肌肉系统评估

肾性骨病：评估有无骨痛（腰背部、下肢）、关节僵硬、骨骼畸形（如脊柱侧弯）、病理性骨折风险。

肌无力：评估肌肉力量，如蹲起、上下楼梯困难。

（八）皮肤与黏膜评估

皮肤症状：评估皮肤颜色（苍白、晦暗）、有无干燥脱屑、瘙痒（常见于高磷血症）、尿素霜（皮肤表面白色结晶）。

口腔黏膜：检查有无溃疡、感染、口臭。

二、心理社会评估

尿毒症作为慢性、进展性疾病，患者常面临巨大的心理压力及社会适应问题。

（一）心理状态评估

情绪反应：评估有无焦虑（紧张、失眠、心悸）、抑郁（情绪低落、兴趣减退、自责自罪）、恐惧（对透析、死亡的恐惧）。

认知功能：评估患者对疾病及治疗方案的认知程度，是否存在认知偏差（如拒绝治疗、盲目相信偏方）。

应对方式：了解患者面对疾病的应对策略（积极面对或消极回避）。

（二）社会支持系统评估

家庭支持：评估家属对患者的关心程度、经济支持能力、照顾能力。

社会资源：了解患者的医疗保险类型、社区医疗服务可及性、病友互助团体参与情况。

经济状况：评估长期治疗（如透析、肾移植）对家庭经济的影响，是否存在治疗中断风险。

（三）生活质量评估

日常生活能力：评估患者能否独立完成进食、穿衣、洗漱、如厕等活动。

社会角色功能：评估患者是否因疾病影响工作、学习、社交活动。

睡眠质量：询问睡眠时长、入睡困难、易醒、多梦等情况。

三、治疗依从性与自我管理能力评估

治疗依从性直接影响尿毒症患者的预后，需重点评估：

（一）透析治疗依从性

血液透析：评估患者是否按时、足量完成透析治疗，有无擅自减少透析次数或缩短透析时间。

腹膜透析：评估患者/家属的换液操作规范性、无菌观念、透析液质量控制情况，有无漏液、感染发生。

（二）药物治疗依从性

评估患者是否遵医嘱服用降压药、纠正贫血药（促红细胞生成素EPO、铁剂）、调节钙磷代谢药（磷结合剂