瘫痪老人手术后的护理查房.docVIP

瘫痪老人手术后的护理查房

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

住院号：2025XXXX

诊断：①腰椎管狭窄症术后；②下肢瘫痪（截瘫）；③高血压病3级（极高危）；④2型糖尿病

手术时间：2025年12月10日

手术方式：腰椎后路减压融合内固定术

术后天数：10天

护理级别：一级护理

饮食：糖尿病饮食（低盐低脂）

当前状态：意识清楚，精神尚可，生命体征稳定，双下肢肌力0级，感觉减退，留置导尿管通畅，切口敷料干燥无渗血，已拔除引流管。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：76次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg

血糖：餐后2小时8.2mmol/L

（二）专科评估

神经系统

双下肢肌力0级，肌张力降低，膝腱反射、跟腱反射消失。

鞍区感觉减退，肛门括约肌收缩力减弱。

病理征未引出。

伤口情况

手术切口位于腰4-5棘突旁，长约12cm，敷料干燥，无红肿、渗液，愈合良好。

周围皮肤温度正常，无压痛。

管道护理

留置导尿管通畅，尿液清亮，每日尿量约1500ml，尿道口清洁，无红肿。

无其他引流管。

活动能力

绝对卧床休息，轴线翻身，需协助完成进食、洗漱、排便等日常生活。

双上肢肌力正常，可自主活动。

心理状态

患者因突然瘫痪出现焦虑、抑郁情绪，对康复缺乏信心，常沉默寡言。

三、护理问题及措施

（一）躯体移动障碍

护理措施：

每2小时协助患者轴线翻身，按摩受压部位，预防压疮。

指导患者进行双上肢主动运动，如握拳、屈伸肘关节，每日3次，每次15分钟。

遵医嘱进行双下肢被动运动，如屈伸膝关节、踝关节，按摩肌肉，防止肌肉萎缩。

使用防压疮气垫床，保持床铺平整、干燥。

（二）排尿异常（留置导尿）

护理措施：

每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，更换引流袋1次。

鼓励患者多饮水，每日饮水量2000ml以上，以稀释尿液，预防尿路感染。

观察尿液颜色、性状、量，如有异常及时报告医生。

定期夹闭导尿管，训练膀胱功能，每2-3小时开放1次。

（三）焦虑/抑郁

护理措施：

与患者及家属沟通，了解其心理状态，给予心理支持。

向患者讲解疾病相关知识及康复训练的重要性，增强其信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

必要时遵医嘱给予抗焦虑药物。

（四）知识缺乏

护理措施：

向患者及家属讲解术后注意事项，如轴线翻身、饮食要求、康复训练方法等。

发放健康宣教手册，图文并茂地介绍护理要点。

定期评估患者及家属对知识的掌握情况，及时补充讲解。

四、康复训练计划

（一）早期康复（术后1-2周）

目的：预防并发症，维持关节活动度。

内容：

双上肢主动运动：握拳、屈伸肘关节、肩关节外展内收，每日3次，每次20分钟。

双下肢被动运动：由护士或家属协助进行膝关节、踝关节屈伸，髋关节外展内收，每日2次，每次15分钟。

呼吸功能训练：深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。

（二）中期康复（术后2-4周）

目的：增强肌力，改善关节活动度。

内容：

双上肢抗阻训练：使用弹力带进行屈伸训练，每日2次，每次20分钟。

腰背肌训练：五点支撑法（仰卧位，以头、双肘、双足为支撑点，抬起臀部），每日2次，每次10分钟。

坐位训练：逐渐抬高床头，从30°开始，每次10分钟，每日2次，逐渐增加角度和时间。

（三）后期康复（术后4周以后）

目的：提高生活自理能力，促进功能恢复。

内容：

站立训练：使用站立床或辅助器具，逐渐增加站立时间，每日2次，每次15分钟。

转移训练：从床到轮椅、轮椅到马桶的转移，由家属协助完成。

日常生活能力训练：如穿衣、进食、洗漱等，尽量让患者自主完成。

五、护理效果评价

（一）近期目标（术后2周）

患者未发生压疮、尿路感染等并发症。

双上肢肌力有所增强，可自主完成进食、洗漱等简单动作。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

（二）远期目标（术后3个月）

患者可在辅助器具帮助下站立或行走。

排尿功能恢复，拔除导尿管。

生活基本自理，心理状态良好。

六、查房总结

本次护理查房对瘫痪老人术后的护理问题、措施及康复训练计划进行了全面评估和讨论。目前患者生命体征稳定，伤口愈合良好，未发生并发症，但仍存在躯体移动障碍、排尿异常、焦虑等问题。护理团队需继续加强基础护理，落实康复训练计划，关注患者心理状态，提高其生活质量。同时，应加强与家属的沟通，共同参与患者的康复过程，促进患者早日康复。

下一步计划：

继续落实各项护理措施，预防并发症。

调整康复训练计划，根据患者恢复情况逐渐增加训练强度。

定期评估护理效果，及时调整护理方案。

加强心理护理，鼓励患者积极面对疾病。

通过本次查房，护理团队对瘫痪老人术后护理有了更深入的认识，明确了护理重点和方向，为患者的康复提供了有力保障。