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直肠癌术后患者护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

患者男性，62岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。入院诊断为“直肠中分化腺癌（T3N1M0）”，于2025年12月10日在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术），术后转入普通外科病房。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。

术后病情：

术后第1天，患者神志清楚，生命体征平稳，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，胃肠减压引流出少量淡黄色液体。留置导尿管通畅，尿液清亮，量约800ml。患者主诉切口疼痛，NRS评分4分，已遵医嘱给予镇痛药物。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白110g/L，血小板计数200×10?/L。血生化：白蛋白32g/L，电解质正常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：患者主诉切口疼痛，NRS评分4分，疼痛主要集中在腹部切口处，呈持续性胀痛，活动时加重。

营养状况评估：患者术后禁食，胃肠功能未恢复，目前通过静脉补液维持营养。白蛋白32g/L，提示轻度营养不良。

管道护理评估：

胃肠减压管：通畅，引流出少量淡黄色液体，每日更换引流袋。

导尿管：通畅，尿液清亮，每日进行尿道口护理。

腹腔引流管：引流出少量淡红色液体，量约50ml/日，切口敷料干燥。

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