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喉咽部术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者男性，62岁，因“声音嘶哑伴吞咽疼痛2个月，加重1周”入院。入院诊断：喉咽鳞状细胞癌（T2N1M0）。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

手术情况

患者于2025年12月10日在全麻下行“喉咽部分切除术+颈部淋巴结清扫术+气管切开术”，手术时长约3.5小时，术中出血约200ml，未输血。术后安返ICU，予气管插管接呼吸机辅助通气，留置胃管、颈前引流管各1根，尿管1根。术后第2日转回普通病房，目前为术后第5天。

术后病情

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分（经气管套管吸氧，氧流量3L/min），血压135/85mmHg。

症状与体征：神志清楚，精神尚可，气管套管通畅，痰液呈白色黏痰，量中等；颈部切口敷料干燥，引流管通畅，引流液为淡红色血性液，24小时引流量约50ml；胃管通畅，已开始肠内营养支持；吞咽时颈部切口稍感疼痛，NRS评分2分；声音嘶哑明显，无法正常发声，通过书写板交流。

实验室检查：血常规示白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%；肝肾功能、电解质未见明显异常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

气道管理

患者气管切开术后，气道直接与外界相通，存在气道干燥、痰液堵塞风险。目前痰液黏稠度Ⅱ度，需加强湿化与吸痰。气管套管固定带松紧适宜（能伸入1指），无脱出迹象。

伤口与引流

颈部切口无红肿、渗液，缝线在位；颈前引流管刻度清晰，引流液颜色逐渐变淡，量减少，提示伤口愈合良好。需警惕引流液突然增多或颜色鲜红，可能提示活动性出血。

营养状况

术后第3日开始经胃管给予肠内营养乳剂（瑞素）500ml/d，目前已增至1000ml/d，患者无腹胀、腹泻等不适。但由于术前吞咽困难导致营养摄入不足，患者体重较入院时下降2kg，需监测营养指标（如白蛋白、前白蛋白）。

疼痛管理

术后切口疼痛主要与吞咽动作牵拉有关，目前NRS评分2分，属于轻度疼痛，未影响睡眠。需观察疼痛性质、部位，警惕疼痛突然加剧（可能提示伤口裂开或感染）。

（二）心理社会评估

患者因术后声音嘶哑、无法正常交流，出现焦虑情绪，担心预后及生活质量。家属对护理知识了解不足，存在照顾压力。需加强心理支持与家属健康教育。

（三）并发症风险评估

潜在并发症

风险因素

预防措施

气道梗阻

痰液堵塞、气管套管脱出

定时湿化、吸痰；妥善固定套管

伤口感染

颈部切口暴露、引流不畅

保持敷料干燥；严格无菌操作

咽瘘

切口愈合不良、吞咽动作牵拉

避免过早经口进食；加强营养支持

营养失调

吞咽障碍、肠内营养不足

监测营养指标；调整营养方案

焦虑/抑郁

沟通障碍、疾病认知不足

提供书写板；心理疏导；家属支持

三、护理问题与护理措施

（一）主要护理问题及措施

1.有窒息的危险与气管切开术后气道分泌物增多、黏稠有关

护理措施：

气道湿化：采用恒温湿化器（温度32~35℃，湿度100%）持续湿化气道，每日更换湿化液，避免细菌滋生。

有效吸痰：严格无菌操作，吸痰前给予高浓度吸氧（6L/min，1~2分钟），吸痰管插入深度以超过气管套管末端1~2cm为宜，每次吸痰时间15秒，避免过度刺激气道。

病情观察：密切观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，若出现呼吸困难、发绀，立即检查气道是否通畅，必要时更换气管套管。

2.有感染的危险与手术切口、气管切开暴露有关

护理措施：

切口护理：每日用0.5%聚维酮碘消毒颈部切口，更换敷料1次，若敷料渗湿及时更换；观察切口有无红肿、压痛，引流液性状是否异常。

气管套管护理：内套管每日取出清洗消毒2次（用含氯消毒剂浸泡30分钟后生理盐水冲洗），外套管每周更换1次（由医生操作）；吸痰时严格执行无菌原则，吸痰管一次性使用。

口腔护理：每日用生理盐水棉球清洁口腔2次，预防口腔细菌下行感染。

3.营养失调：低于机体需要量与吞咽障碍、术后禁食有关

护理措施：

肠内营养管理：遵循“循序渐进”原则，从低浓度、慢速度开始（初始速度20~30ml/h），逐渐增加至目标量（1000~1500ml/d）；输注前后用温水冲洗胃管，避免堵管；观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应。

营养监测：每周监测体重、白蛋白、前白蛋白等指标，根据结果调整营养方案，必要时遵医嘱补充肠外营养。

吞咽功能训练：术后1周开始指导患者进行吞咽功能训练（如空咽动作、舌肌运动），评估吞咽功能恢复情况，为拔除胃管、经口进食做准备。

4.疼痛：与手术切口牵拉有关

护理措施：

非药物干预：指导患者吞咽时用手轻按颈部切口，减少牵拉；避免剧烈咳嗽，必要时给予镇咳药（如氨溴索）；保持环境安静，减少刺激。

药物干预：若NRS评分≥3分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g，口服）或对乙酰