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神经母细胞瘤术后护理个案

一、病例基本情况

患儿林XX，女，5岁，因“发现腹部包块伴间断腹痛1月余”入院。入院后完善相关检查，腹部增强CT提示：左侧肾上腺区可见一大小约6.5cm×5.0cm×4.8cm的不规则软组织肿块，边界欠清，增强扫描呈不均匀强化，考虑神经母细胞瘤可能性大。后经病理活检确诊为神经母细胞瘤（Ⅳ期），肿瘤已侵犯左侧肾脏及腹膜后淋巴结。患儿于2025年10月15日在全麻下行“左侧肾上腺肿瘤根治术+左肾部分切除术+腹膜后淋巴结清扫术”，手术过程顺利，术后转入儿科重症监护室（PICU）观察，生命体征平稳后转回普通病房继续治疗。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，心率112次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口情况：腹部正中切口长约12cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。

管道情况：留置胃管一根，接负压引流袋，引出少量淡黄色胃液；留置导尿管一根，接抗反流尿袋，尿液清亮，色淡黄；腹腔引流管一根，接引流袋，引出淡红色血性液体，量约50ml/h。

疼痛评估：患儿诉伤口疼痛，采用数字评分法（NRS）评估为6分，表现为哭闹、烦躁，不愿翻身。

营养状况：患儿术前因肿瘤消耗及食欲下降，体重较前减轻2kg，血清白蛋白32g/L（正常范围35-50g/L），存在轻度营养不良。

（二）心理社会状况评估

患儿年龄较小，对医院环境及治疗操作存在恐惧心理，术后因疼痛及身体不适，情绪低落，不愿与医护人员交流。家长因患儿病情严重且治疗费用较高，表现出焦虑、担忧情绪，对术后护理知识了解不足，存在护理信心不足的问题。

三、护理诊断与护理目标

（一）护理诊断

疼痛：与手术创伤有关。

有感染的危险：与手术切口、留置管道有关。

营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲下降及术后禁食有关。

焦虑（家长）：与担心患儿病情及预后有关。

知识缺乏：家长缺乏术后护理相关知识。

（二）护理目标

患儿疼痛评分降至3分以下，情绪稳定，能配合治疗护理。

患儿术后无伤口感染、肺部感染、泌尿系统感染等并发症发生。

患儿营养状况改善，血清白蛋白恢复至正常范围。

家长焦虑情绪减轻，能掌握术后护理相关知识，积极配合护理工作。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予患儿静脉注射帕瑞昔布钠40mg，每12小时一次，以缓解疼痛。用药后密切观察患儿疼痛缓解情况及有无药物不良反应，如胃肠道不适、头晕等。

非药物镇痛：

为患儿提供安静、舒适的病房环境，减少不必要的刺激。

采用分散注意力的方法，如给患儿播放动画片、讲故事、玩玩具等，减轻其对疼痛的注意力。

指导家长进行轻柔的腹部按摩（避开伤口），以缓解腹部肌肉紧张，减轻疼痛。

疼痛评估：每4小时评估患儿疼痛程度一次，记录疼痛评分及缓解情况，及时调整镇痛方案。

（二）感染预防护理

伤口护理：

保持伤口敷料清洁干燥，每日更换敷料一次，如敷料渗湿、污染应及时更换。

观察伤口有无红肿、渗液、发热等感染迹象，如发现异常及时报告医生处理。

指导患儿及家长避免抓挠伤口，防止伤口裂开或感染。

管道护理：

妥善固定各引流管，防止管道扭曲、受压、脱落。

保持引流管通畅，定时挤压引流管，观察引流液的颜色、性质及量，并做好记录。

每日更换引流袋及尿袋，严格遵守无菌操作原则，防止逆行感染。

胃管护理：每日用生理盐水清洁鼻腔，防止胃管刺激鼻腔黏膜引起不适；定时回抽胃液，观察胃液颜色、性质及量，如发现胃液颜色异常（如咖啡色）应及时报告医生。

导尿管护理：每日用0.05%聚维酮碘溶液清洁尿道口及会阴部，保持尿道口清洁；鼓励患儿多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以达到稀释尿液、冲洗尿道的目的。

基础护理：

保持病房空气清新，每日开窗通风2次，每次30分钟。

协助患儿翻身、拍背，每2小时一次，鼓励患儿深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。

保持患儿皮肤清洁干燥，每日用温水擦浴，更换衣物及床单，防止压疮发生。

（三）营养支持护理

肠外营养支持：术后早期患儿禁食，遵医嘱给予静脉输注复方氨基酸、脂肪乳剂、葡萄糖等肠外营养制剂，以满足机体能量及营养需求。输注过程中密切观察患儿有无输液反应，如发热、寒战等。

肠内营养支持：术后第3天，患儿胃肠功能逐渐恢复（肛门排气），遵医嘱拔除胃管，开始给予少量温开水试饮，无不适后逐渐过渡到流质饮食（如米汤、菜汤）、半流质饮食（如粥、烂面条），最后过渡到普通饮食。饮食应遵循循序渐进、少量多餐的原则，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。

营养状况监测：定期监测患儿体重、血清白蛋白、血红蛋白等营养指标，评估营养支持效果，及时调整营养方案。

（四）心理护理

患儿心理护理：

医护人员