肛肠科的护理个案.docVIP

一例混合痔合并肛周脓肿患者的围手术期护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重伴肛周肿痛1周”入院。患者3年前无明显诱因出现排便时滴血，色鲜红，量不多，偶有肛门肿物脱出，可自行回纳，未予重视。1周前，患者饮酒后症状加重，排便时滴血增多，肿物脱出后需用手回纳，同时出现肛周持续性胀痛，坐卧不安，影响睡眠及日常生活，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。专科检查：肛门外观可见一约2×3cm大小的肿物脱出，呈暗紫色，质软，触痛明显；肛周右侧距肛缘约2cm处可触及一约3×4cm大小的硬结，边界不清，触痛显著，局部皮温稍高。肛门指检：直肠下段可触及多个大小不等的柔软团块，退指指套染血。肛门镜检查：齿状线上下可见多个紫红色痔核，表面黏膜充血、水肿，部分痔核表面可见糜烂及出血点；肛周右侧脓肿处可见局部隆起，黏膜充血。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78.5%；C反应蛋白15mg/L。凝血功能、肝肾功能、心电图等检查未见明显异常。

入院诊断：1.混合痔（Ⅳ期）；2.肛周脓肿。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者肛周持续性胀痛，疼痛评分（NRS）为7分，影响睡眠及活动。

出血：排便时滴血，量中等，偶有喷射状出血。

感染：肛周脓肿处局部红肿、触痛，白细胞及C反应