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妇科先兆流产护理个案

一、病例介绍

患者张女士，28岁，已婚，因“停经7周，阴道少量出血伴下腹痛2天”于2025年10月15日入院。患者既往月经规律，周期28-30天，末次月经2025年8月10日，停经40天自测尿HCG阳性，无明显早孕反应。2天前无明显诱因出现阴道少量褐色分泌物，伴轻微下腹胀痛，无腰酸、肛门坠胀感，遂来我院就诊。门诊查妇科超声示：宫内早孕，孕囊大小约2.0×1.5cm，可见卵黄囊，未见明显胚芽及原始心管搏动，孕囊旁探及范围约1.0×0.5cm液性暗区。血β-HCG：12000IU/L，孕酮：15ng/ml。门诊以“先兆流产”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。孕1产0，本次为首次妊娠。家族史无特殊。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，均在正常范围。

症状体征：阴道少量褐色分泌物，量约5ml/日，无新鲜血液流出；下腹部轻微胀痛，呈间歇性，无明显加重趋势；无腰酸、肛门坠胀感。

实验室及辅助检查：

血常规：血红蛋白120g/L，白细胞计数6.5×10?/L，血小板计数150×10?/L，均正常。

凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。

肝肾功能：谷丙转氨酶15U/L，谷草转氨酶18U/L，肌酐55μmol/L，尿素氮3.5mmol/L，均正常。

妇科超声：宫内早孕，孕囊旁液性暗区（考虑宫腔积血）。

（二）心理社会评估

患者因首次妊娠出现先兆流产症状，表现出明显的焦虑和紧张情绪，担心胎儿能否保住，对治疗和护理措施存在疑虑。患者丈夫及家属对其关心备至，但也存在一定的焦虑情绪。患者文化程度为大学本科，对疾病相关知识有一定的了解，但信息来源较杂，存在部分认知误区。

三、护理诊断

焦虑：与担心胎儿预后、对疾病知识缺乏有关。

有胎儿受伤的危险：与先兆流产、宫腔积血有关。

知识缺乏：缺乏先兆流产的相关知识及保胎护理知识。

睡眠形态紊乱：与焦虑情绪、身体不适有关。

四、护理目标

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

胎儿得到有效保护，保胎成功，阴道出血停止，腹痛缓解。

患者及家属掌握先兆流产的相关知识及保胎护理知识。

患者睡眠质量改善，睡眠时间充足。

五、护理措施

（一）心理护理

建立良好的护患关系：护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予情感上的支持和安慰，让患者感受到被关心和重视。

提供疾病相关知识：用通俗易懂的语言向患者及家属讲解先兆流产的病因、治疗方法、预后及注意事项，纠正其认知误区，增强其信心。

鼓励家属参与：鼓励患者丈夫及家属多陪伴患者，给予其精神上的支持和鼓励，共同帮助患者缓解焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等放松训练，缓解紧张情绪，改善睡眠质量。

（二）病情观察与护理

密切观察病情变化：

观察阴道出血的量、颜色、性质及持续时间，准确记录出血量。

观察腹痛的部位、性质、程度及持续时间，有无腰酸、肛门坠胀感等症状。

监测生命体征，尤其是血压和脉搏的变化，警惕休克的发生。

定期复查血β-HCG、孕酮及妇科超声，了解胎儿发育情况及宫腔积血的吸收情况。

体位护理：指导患者卧床休息，取左侧卧位，以增加子宫胎盘的血液供应，减少子宫收缩。避免长时间站立、行走或剧烈运动。

饮食护理：指导患者进食富含营养、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通畅，防止便秘引起腹压增加。

用药护理：遵医嘱给予黄体酮注射液20mg肌肉注射，每日1次；地屈孕酮片10mg口服，每日2次；维生素E软胶囊100mg口服，每日1次。护士应严格按照医嘱给药，注意观察药物的疗效及不良反应，如黄体酮注射液可能引起头晕、恶心等不适，应告知患者注意事项。

（三）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解先兆流产的病因、临床表现、治疗方法及预后，让其了解疾病的发生发展过程，增强其自我保健意识。

保胎护理知识教育：

指导患者卧床休息的重要性，避免剧烈运动和重体力劳动。

指导患者正确观察阴道出血和腹痛情况，如有异常及时告知医护人员。

指导患者合理饮食，保持大便通畅。

指导患者正确用药，了解药物的作用、用法、用量及不良反应。

心理调适教育：指导患者保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，学会自我调节情绪。

出院指导：

告知患者出院后仍需注意休息，避免劳累，保持心情舒畅。

指导患者继续遵医嘱用药，定期复查血β-HCG、孕酮及妇科超声。

告知患者如有阴道出血增多、腹痛加重等异常情况，应及时来院就诊。

（四）睡眠护理

创造良好的睡眠环境：保持病房安静、整洁、舒适，调节适宜的温度和湿度，避免强光和噪音刺激。

调整睡眠习惯：指导患者