脑外伤感染护理个案.docVIP

重型颅脑外伤合并颅内感染个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“高处坠落致头部外伤伴意识障碍6小时”于2025年8月15日急诊入院。患者入院时GCS评分6分（E1V1M4），双侧瞳孔不等大，左侧直径5mm，对光反射消失，右侧直径3mm，对光反射迟钝。急诊头颅CT示：左侧额颞顶部硬膜下血肿，脑挫裂伤，脑疝形成。立即行开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后转入神经外科ICU。术后第5天，患者出现高热（体温39.5℃），意识障碍加深（GCS评分4分），脑脊液检查示白细胞计数1200×10?/L，多核细胞比例85%，葡萄糖1.2mmol/L，蛋白定量2.5g/L，脑脊液培养提示金黄色葡萄球菌感染，确诊为颅内感染。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温波动于38.5-39.8℃，心率110-130次/分，呼吸25-30次/分（机械通气中），血压150-170/90-100mmHg。

神经系统：GCS评分4分（E1V1M2），双侧瞳孔直径均为4mm，对光反射消失，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力1级，病理征阳性。

感染指标：血常规示白细胞计数18×10?/L，中性粒细胞比例92%；C反应蛋白（CRP）150mg/L，降钙素原（PCT）2.5ng/ml；脑脊液压力280mmH?O，外观浑浊。

其他：留置右侧脑室引流管、经口气管插管、右锁骨下中心静脉导管、导尿管及胃管，切口敷料干燥，无渗血渗