病房人文护理具体个案.docVIP

老年肺癌晚期患者安宁疗护人文护理个案

一、患者基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

入院时间：2025年3月15日

疾病诊断：右肺腺癌IV期（多发骨转移、脑转移）

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史8年，胰岛素皮下注射治疗。

家庭背景：退休教师，育有1子1女，均在外地工作，妻子（76岁，轻度阿尔茨海默病）由保姆照料。患者入院前独自居住，性格内向，爱好书法、阅读古典诗词。

入院情况：因“反复咳嗽伴右侧胸痛1月，加重伴意识模糊2天”入院。入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压145/90mmHg，SpO?92%（鼻导管吸氧3L/min）。右侧胸壁压痛明显，肺部CT示右肺上叶占位性病变伴纵隔淋巴结肿大，脑MRI示左侧额叶转移灶。KPS评分40分（生活不能自理，需他人照顾），NRS疼痛评分7分（静息时疼痛明显，影响睡眠）。

二、主要护理问题

基于患者生理、心理及社会需求评估，确定以下核心护理问题：

（一）生理层面

疼痛管理：晚期肿瘤骨转移及胸壁侵犯导致持续性疼痛，NRS评分7分，常规镇痛方案效果不佳，患者因疼痛拒绝翻身、活动。

呼吸困难：肺部肿瘤压迫及胸腔积液导致呼吸浅快，活动后加重，患者存在窒息恐惧。

营养失调：食欲减退（因疼痛、焦虑导致进食量减少至每日约300kcal），体重近1月下降5kg，白蛋白28g/L（中度营养不良