唇癌术后护理查房.docVIP

唇癌术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：62岁

床号：302

住院号：20250415003

诊断：左侧下唇鳞状细胞癌（T2N0M0）

手术日期：2025年4月18日

手术方式：左侧下唇癌扩大切除术+左侧颈部淋巴结清扫术+下唇缺损修复术（Abbe瓣转移修复）

二、病情介绍

患者因“发现左侧下唇肿物2月余”入院。2月前无明显诱因发现左侧下唇内侧一约0.5cm×0.5cm大小肿物，质地较硬，无疼痛、瘙痒，未予重视。近1月来肿物逐渐增大至1.5cm×1.2cm，表面出现溃疡，伴轻微疼痛，遂来我院就诊。门诊行肿物活检，病理提示：左侧下唇鳞状细胞癌，中分化。完善相关检查后，于2025年4月18日在全麻下行左侧下唇癌扩大切除术+左侧颈部淋巴结清扫术+下唇缺损修复术。术后患者安返病房，生命体征平稳。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：130/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）伤口及引流情况

面部伤口：左侧下唇及口角处可见一长约5cm的手术切口，用6-0可吸收线缝合，敷料清洁干燥，无渗血、渗液。

颈部伤口：左侧颈部可见一长约8cm的手术切口，敷料清洁干燥，无红肿、渗液。

引流管：左侧颈部留置一根负压引流管，引流液呈淡红色血性液体，量约50ml，引流管通畅，固定良好。

（三）疼痛评估

患者主诉面