肺癌术后的护理诊断与个案.docVIP

肺癌术后并发症预防与康复促进个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因反复咳嗽伴痰中带血3个月入院。既往有30年吸烟史，每日20支。胸部CT显示右肺上叶占位性病变，直径约3.5cm，纵隔淋巴结未见明显肿大。支气管镜活检病理提示为鳞状细胞癌。完善术前检查后，于全麻下行胸腔镜辅助右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。手术过程顺利，术中出血约150ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，心率88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：右侧胸壁可见3个胸腔镜操作孔，敷料干燥，无渗血渗液。

管道情况：右侧胸腔闭式引流管1根，引流通畅，引流液呈淡红色血性；留置导尿管通畅，尿液清亮。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者主诉伤口疼痛评分为6分，咳嗽时疼痛加剧。

呼吸功能：呼吸稍促，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后存在担忧，担心术后恢复情况及生活质量，情绪略显焦虑。家属对患者关心照顾，但对术后护理知识了解不足。

三、护理诊断与护理目标

（一）主要护理诊断

疼痛：与手术创伤、胸腔引流管刺激有关。

清理呼吸道无效：与术后疼痛、咳嗽无力、痰液黏稠有关。

气体交换受损：与肺组织切除、肺功能下降有关。

焦虑：与担心疾病预后、术后恢复有关。