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乳腺癌改良根治术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月28日10:00

地点：乳腺外科病房3床

主持人：李护士长

参加人员：张护士、王护士、刘护士、实习护士小陈

患者信息：

姓名：王女士

年龄：48岁

床号：3床

住院号：2025120103

诊断：右侧乳腺癌（T2N1M0）

手术日期：2025年12月25日

手术方式：右侧乳腺癌改良根治术

二、患者病情汇报（责任护士张护士）

（一）术前情况

患者因“发现右侧乳房无痛性肿块1月余”入院。入院时右侧乳房外上象限可触及一约2.5cm×2.0cm大小肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛。腋窝可触及一枚约1.0cm×0.8cm肿大淋巴结，质硬，活动度可。乳腺超声提示右侧乳腺实性占位，BI-RADS分级4C类。乳腺钼靶提示右侧乳腺高密度肿块，伴毛刺征。术前各项检查无明显手术禁忌，于12月25日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。术后第1天，体温37.5℃，考虑为吸收热，给予物理降温后体温恢复正常。目前（术后第3天）生命体征稳定，体温36.6℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压120/70mmHg。

伤口情况：右侧胸部切口敷料干燥，无渗血、渗液。腋窝引流管一根，引流液呈淡红色，量