不符合门脉高压术后护理个案.docVIP

门脉高压术后并发上消化道大出血的个案护理

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“反复腹胀、乏力3年，加重伴呕血1天”入院。患者有20余年乙型病毒性肝炎病史，未规律治疗。3年前诊断为肝硬化失代偿期，曾因食管胃底静脉曲张破裂出血住院治疗2次。本次入院前1天无明显诱因出现呕血，为暗红色血液，量约800ml，伴头晕、心慌、出冷汗，遂急诊入院。

查体：T36.8℃，P120次/分，R22次/分，BP85/55mmHg。神志清楚，精神差，面色苍白，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣。腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。

辅助检查：血常规示Hb65g/L，PLT52×10?/L；肝功能示白蛋白28g/L，总胆红素35μmol/L；腹部B超示肝硬化、脾大、腹水。

入院后完善相关检查，在全麻下行脾切除+贲门周围血管离断术。术后第3天，患者突然出现呕血，为鲜红色血液，量约1000ml，伴意识模糊、血压下降。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T37.2℃，P135次/分，R28次/分，BP70/40mmHg，SpO?90%（吸氧3L/min）。

意识状态：嗜睡，呼之能应，但反应迟钝。

出血情况：持续呕血，鲜红色，伴柏油样便，每小时出血量约200ml。

腹部体征：腹膨隆，无明显压痛，肠鸣音活跃。

实验室检查：Hb45g/L，PLT40×10?/L，凝血酶原时间延长至20秒，INR2.1。

（二）心理社会评估

患者因多次出血，对治疗效果产生怀疑，情绪极度紧张、恐惧，担心再次出血危及生命。家属也因患者病情反复而焦虑不安。

三、护理问题

体液不足：与上消化道大量出血有关。

组织灌注量改变：与有效循环血量减少有关。

焦虑/恐惧：与病情危重、担心预后有关。

有感染的危险：与机体抵抗力下降、侵入性操作有关。

知识缺乏：缺乏疾病相关知识及自我护理方法。

四、护理措施

（一）紧急抢救与病情监测

立即建立静脉通路：迅速建立2-3条静脉通路，选用大号针头，快速补充血容量。遵医嘱输入浓缩红细胞、血浆、平衡液等，维持有效循环血量。

止血治疗：遵医嘱给予生长抑素、质子泵抑制剂等药物止血，必要时配合医生进行三腔二囊管压迫止血。

病情监测：密切观察患者的生命体征、意识状态、面色、皮肤温度及湿度、尿量等变化，每15-30分钟记录1次。准确记录出入量，尤其是出血量和尿量。定期复查血常规、凝血功能等指标，及时调整治疗方案。

（二）体位与休息

绝对卧床休息：患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。

保持安静：减少不必要的搬动和刺激，避免情绪激动，保证患者充分休息。

（三）饮食护理

出血期间禁食：待出血停止后，逐渐给予温凉、流质饮食，如米汤、藕粉等，避免过热、过硬、刺激性食物。

少量多餐：逐渐过渡到半流质、软食，避免暴饮暴食。

（四）心理护理

关心安慰患者：护士应多与患者沟通，鼓励其表达内心的感受，给予心理支持和安慰。

解释病情与治疗：向患者及家属详细解释病情、治疗方案及预后，增强其信心，缓解焦虑情绪。

家属支持：鼓励家属陪伴患者，给予情感支持，共同应对疾病。

（五）预防感染

严格无菌操作：各项护理操作严格遵守无菌原则，避免交叉感染。

口腔护理：每日进行口腔护理2次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，预防压疮。

呼吸道护理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染。

（六）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解门脉高压的病因、临床表现、治疗方法及预后，提高其对疾病的认识。

饮食指导：指导患者合理饮食，避免食用粗糙、坚硬、刺激性食物，戒烟戒酒。

用药指导：告知患者遵医嘱服药的重要性，不可自行增减药量或停药。

自我监测：指导患者及家属观察有无呕血、黑便等出血症状，一旦出现及时就医。

定期复查：告知患者定期复查肝功能、血常规、腹部B超等，以便及时发现病情变化。

五、护理效果评价

经过积极的抢救和精心的护理，患者的出血得到有效控制，生命体征逐渐平稳，意识恢复清醒。复查血常规示Hb85g/L，PLT60×10?/L，凝血功能基本正常。患者及家属对疾病的认识有所提高，焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理。

六、护理体会

门脉高压术后并发上消化道大出血是一种严重的并发症，病情危急，变化迅速。护理人员应具备敏锐的观察力和快速反应能力，在紧急情况下能够迅速采取有效的抢救措施。同时，要加强病情监测，及时发现病情变化，为治疗提供依据。心理护理和健康教育也是护理工作的重要组成部分，能够帮助患者及家属缓解焦虑情绪，提高自我护理能力，促进患者康复。在今后的护理工作中，我们应不断总结经验，提高护理质量，为患者提供更优质的护理服务。