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喉癌手术切除术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：男性，62岁，因“声音嘶哑伴吞咽困难3个月”入院。既往有30年吸烟史，每日20支。

诊断：喉鳞状细胞癌（声门上型，T3N1M0）。

手术方式：全喉切除术+左侧颈部淋巴结清扫术。

术后时间：术后第5天。

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

气道管理

气管切开护理：气管套管固定在位，切口敷料干燥，无渗血渗液。气囊压力维持在25-30cmH?O，每4小时监测一次。

痰液情况：痰液呈淡黄色，量中等，黏稠度Ⅱ度。患者可自行有效咳嗽，每日吸痰3-4次。

肺部听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

伤口与引流

颈部切口：无红肿、渗液，缝线在位。

引流管：左侧颈部负压引流管通畅，引流液呈淡红色，量约50ml/24h（较前一日减少）。

营养与代谢

营养支持：术后第2天开始经鼻饲管注入肠内营养制剂（瑞素），每日总量1500ml，速度50ml/h。

实验室指标：白蛋白32g/L（偏低），血红蛋白110g/L，电解质正常。

吞咽与语言功能

吞咽功能：暂禁食，计划术后第7天开始吞咽功能训练。

语言功能：因全喉切除，目前无法发声，已指导患者使用写字板沟通。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者因失去发声能力，表现出焦虑、抑郁情绪，担心