护理院感整改个案.docVIP

一例老年糖尿病患者院内肺部感染的护理整改个案

一、病例基本情况

患者张XX，女，78岁，因“反复咳嗽、咳痰伴发热3天”于2025年10月15日入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍缓释片控制血糖，血糖控制不佳（空腹血糖波动在8.0-10.0mmol/L）。入院时体温38.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg。肺部听诊双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音。血常规示白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%；胸部CT提示右下肺炎症。入院诊断为：1.社区获得性肺炎；2.2型糖尿病。

二、院感发生经过及原因分析

（一）院感发生经过

患者入院后第3天，咳嗽、咳痰症状加重，痰液由白色黏液状转为黄绿色脓性，体温升至39.5℃。复查血常规显示白细胞计数15.8×10^9/L，中性粒细胞百分比90%；痰培养结果提示为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染。经医院感染管理科判定，该患者发生院内获得性肺炎（HAP）。

（二）院感原因分析

患者自身因素

年龄与基础疾病：患者高龄且患有糖尿病，机体免疫力低下，皮肤黏膜屏障功能减弱，为细菌定植和感染提供了条件。

血糖控制不佳：长期高血糖状态不仅抑制免疫细胞功能，还会导致组织修复能力下降，增加感染风险。

意识状态与活动能力：患者因发热、乏力，卧床时间延长，活动减少，导致呼吸道分泌物排出不畅，易引发坠积性肺