扁头体术后护理查房.docVIP

扁桃体术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李小明

性别：男

年龄：6岁

床号：3床

住院号：2023051203

诊断：慢性扁桃体炎（双侧）

手术日期：2023年5月12日

手术方式：双侧扁桃体切除术

二、病史回顾

主诉：反复咽痛伴发热2年，加重1周。

现病史：患儿2年来反复出现咽痛，伴发热，体温最高达39.5℃，每年发作5-6次，曾多次在当地医院诊断为“急性扁桃体炎”，予抗感染治疗后缓解。1周前再次出现咽痛，伴发热，体温38.5℃，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难。为求进一步治疗，门诊以“慢性扁桃体炎”收入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：足月顺产，生长发育正常，无特殊不良嗜好。

家族史：父母体健，否认家族遗传性疾病史。

三、术前评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。

一般情况：神志清楚，精神可，营养中等，自动体位，查体合作。

专科检查：双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面充血，无脓性分泌物，双侧下颌下淋巴结无肿大。

辅助检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞55%，淋巴细胞40%，血红蛋白120g/L，血小板200×10?/L。凝血功能正常。心电图、胸片未见明显异常。

（二）心理社会评估

患儿及家属对手术存在一定的紧张和焦虑，担心手术疼痛及术后恢复情况。护士已向其详细解释手术过程及术后注意事项，缓解其紧张情绪。

四、术后病情观察

（一）生命体征监测

术后返回病房，立即给予心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。术后2小时内每15分钟监测1次，2-6小时每30分钟监测1次，6小时后每1小时监测1次，直至生命体征平稳。

（二）出血观察

扁桃体术后出血是最常见的并发症，需密切观察。

观察内容：

注意观察患儿口腔分泌物的颜色、性质及量，若发现频繁吞咽动作、口腔内有鲜血流出或面色苍白、烦躁不安等，提示可能有出血。

观察颈部有无肿胀、皮下淤血等。

处理措施：

若发现少量渗血，可嘱患儿将口腔内血液轻轻吐出，勿咽下，以免刺激胃部引起呕吐。

若出血较多，立即通知医生，遵医嘱给予止血药物，必要时行手术止血。

（三）疼痛评估

术后患儿会出现不同程度的咽痛，可采用面部表情疼痛评分法（FPS-R）进行评估。

评估结果：术后6小时，患儿疼痛评分为4分（中度疼痛）。

护理措施：

指导患儿取半卧位，减少头部充血，减轻疼痛。

给予冰袋冷敷颈部，每次15-20分钟，间隔30分钟，可有效缓解疼痛。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬混悬液5ml口服。

（四）饮食护理

术后饮食管理对伤口愈合至关重要。

术后6小时：可给予冷流质饮食，如冰牛奶、冰淇淋、果汁等，避免过热、过硬食物刺激伤口。

术后1-2天：给予温凉流质饮食，如米汤、藕粉等。

术后3-5天：给予半流质饮食，如粥、烂面条等。

术后1周：逐渐过渡到软食，如馒头、面包等，避免辛辣、刺激性食物。

（五）口腔护理

保持口腔清洁，预防感染。

术后24小时：可用生理盐水或漱口液漱口，每日3-4次。

指导患儿：每次进食后用温水漱口，清除口腔内食物残渣。

五、术后并发症的预防及护理

（一）出血

预防措施：

术后避免剧烈咳嗽、哭闹，防止伤口裂开。

避免用力排便，必要时给予缓泻剂。

护理措施：如前所述。

（二）感染

预防措施：

保持口腔清洁，遵医嘱使用抗生素。

室内保持空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。

护理措施：密切观察体温变化，若体温超过38.5℃，遵医嘱给予物理降温或药物降温。

（三）肺部感染

预防措施：

鼓励患儿深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背。

避免患儿受凉，防止感冒。

护理措施：若出现咳嗽、咳痰，遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，促进排出。

六、健康教育

（一）饮食指导

告知患儿及家属术后饮食的重要性，严格按照饮食计划进食。

避免食用过硬、过热、辛辣刺激性食物，以免刺激伤口引起出血。

（二）休息与活动

术后1周内避免剧烈运动，如跑步、跳跃等，防止伤口裂开。

保证充足的睡眠，促进身体恢复。

（三）口腔卫生

指导患儿养成良好的口腔卫生习惯，饭后漱口，早晚刷牙。

（四）复诊指导

告知患儿及家属术后1周、2周、1个月需复诊，观察伤口愈合情况。

若出现咽部疼痛加剧、出血、发热等异常情况，及时就诊。

七、查房总结

患儿术后恢复良好，生命体征平稳，无出血、感染等并发症。经过精心的护理，患儿咽痛明显缓解，饮食逐渐过渡到半流质，口腔清洁度良好。通过健康教育，患儿及家属已掌握术后饮食、休息、口腔护理等相关知识，对康复充满信心。

护理目标：患儿伤口愈合良好，无并发症发生，顺利出院。

下一步护理计划：继续加强病情观察，指导患儿合理饮食，促进伤口愈合，做好出院指导。

本次护理查房全面评估了患儿的病情，制定了针对性的护理措施，有