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腹腔镜胆囊切除术后病人的观察与护理个案

一、病例介绍

患者张某，女性，45岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重1周”入院。患者1年前无明显诱因出现右上腹隐痛，进食油腻食物后加重，偶伴恶心、呕吐，无发热、黄疸。1周前症状加重，疼痛呈持续性，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右上腹压痛明显，Murphy征阳性，无反跳痛及肌紧张。

辅助检查：腹部B超提示“胆囊结石伴胆囊炎”，血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%。

诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作。

治疗方案：择期行腹腔镜胆囊切除术（LC）。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因对手术过程及预后不了解，存在焦虑情绪。责任护士主动与患者沟通，详细讲解腹腔镜手术的优势（如创伤小、恢复快、疼痛轻等），介绍手术流程及术后注意事项，并邀请同病房术后恢复良好的患者分享经验，缓解其紧张心理。患者表示情绪逐渐稳定，能积极配合治疗。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成心电图、胸片、肝肾功能等术前检查，确保无手术禁忌证。

胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

皮肤准备：术前1天清洁脐部（用松节油棉签擦拭，再用生理盐水清洗），范围为剑突下至耻骨联合，两侧至腋中线，预防术后切口感染。

药物准备：遵医嘱术前30分钟肌内注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g，以减少呼吸道分泌物，镇静催眠。

三、术后护理

（一）术后即时观察

患者于2025年12月10日10:00在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术历时1小时，术中出血约20ml，安返病房。术后护理重点如下：

1.生命体征监测

体位：去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后改为半卧位，利于呼吸及引流。

监测：持续心电监护，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，共6次，平稳后改为每小时1次。患者返回病房时血压115/75mmHg，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度98%，生命体征平稳。

2.伤口及引流管护理

伤口观察：腹腔镜手术通常有4个穿刺孔（脐部1个，剑突下及右上腹各2个），术后用无菌敷料覆盖。观察伤口有无渗血、渗液，若有异常及时报告医生。

引流管护理：患者术后留置腹腔引流管1根，妥善固定，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。观察引流液的颜色、性质及量，术后24小时内引流液为淡红色血性液体，量约50-100ml，之后逐渐减少。若引流液突然增多、颜色鲜红或出现浑浊，提示可能有内出血或感染，需立即处理。

3.疼痛护理

术后患者主诉伤口疼痛，VAS评分（视觉模拟评分法）为4分。责任护士指导患者采用分散注意力法（如听音乐、与家属聊天）缓解疼痛，必要时遵医嘱给予双氯芬酸钠栓50mg塞肛，30分钟后疼痛缓解，VAS评分降至2分。

（二）术后并发症的预防与护理

1.恶心、呕吐

腹腔镜手术中二氧化碳气腹可能刺激胃肠道，引起术后恶心、呕吐。责任护士密切观察患者反应，若出现呕吐，及时清理呕吐物，协助患者漱口，保持口腔清洁。遵医嘱给予甲氧氯普胺10mg肌内注射，患者未再出现呕吐症状。

2.腹胀

术后因麻醉药物作用及卧床休息，患者胃肠蠕动减弱，易出现腹胀。责任护士指导患者术后6小时在床上翻身活动，24小时后下床适当活动（如床边站立、缓慢行走），促进胃肠蠕动恢复。同时，鼓励患者早期进食流质饮食（如米汤、菜汤），避免产气食物（如牛奶、豆浆），患者腹胀症状逐渐缓解。

3.高碳酸血症

腹腔镜手术中需向腹腔内充入二氧化碳建立气腹，若二氧化碳吸收过多，可能导致高碳酸血症。术后密切监测患者呼吸频率、节律及血氧饱和度，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，促进二氧化碳排出。患者术后血氧饱和度维持在98%-100%，未出现呼吸异常。

（三）饮食护理

术后6小时，患者肛门未排气，但无腹胀、恶心等不适，遵医嘱给予少量温开水。术后第1天，患者肛门排气，给予流质饮食（如米汤、藕粉），告知其少量多餐，避免过饱。术后第2天，患者进食半流质饮食（如粥、烂面条），并逐渐过渡到普通饮食（如软饭、蔬菜、水果），强调清淡、易消化，避免辛辣刺激及油腻食物。

（四）康复指导

活动指导：术后24小时，责任护士协助患者下床活动，告知其活动时避免牵拉伤口，防止引流管脱出。指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练（咳嗽时用双手按压伤口，减轻疼痛），预防肺部感染。

伤口护理：告知患者保持伤口敷料清洁干燥，若出现渗血、渗液或红肿，及时告知医护人员。术后第3天，患者伤口换药，见切口愈合良好，无红肿及分泌物。

出院指导：

饮食：出院后1个月内避免进食油腻食物，逐渐恢复正常饮食，多吃富含蛋白质及维生素的食物（如鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜），促进