肺微创术后后遗症的护理个案.docVIP

肺微创术后并发症护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“体检发现右肺上叶结节1个月”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认吸烟史及家族遗传病史。入院后完善相关检查，胸部CT提示右肺上叶尖段见一大小约1.2cm×1.0cm的磨玻璃结节，边界欠清，考虑早期肺癌可能性大。经多学科会诊后，于2025年3月15日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶楔形切除术，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后并发症发生情况

患者术后第1天出现持续性咳嗽，伴少量白色黏痰，无畏寒、发热，生命体征平稳。术后第2天，患者主诉右侧胸部疼痛明显，VAS评分6分（0-10分），影响睡眠及呼吸。术后第3天，患者出现呼吸困难，呼吸频率28次/分，血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧状态），听诊右肺呼吸音减弱，左侧呼吸音清。急查胸部X线片提示右侧胸腔少量积液，右肺膨胀不全。术后第5天，患者出现肺部感染，体温38.5℃，血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，痰培养提示肺炎克雷伯菌感染。

三、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者呼吸频率增快，SpO?下降，咳嗽反射减弱，肺部听诊呼吸音减弱，提示肺通气功能受损。

循环系统：血压、心率平稳，无心律失常表现。

疼痛评估：VAS评分6分，疼痛主要位于右侧胸部手术切口处，咳嗽时疼痛加剧。

营养状况：患者术后食欲差，进食量少，体重较术前下降2kg，血清白蛋白32g/L（正常范围35-50g/L），提示轻度营养不良。

（二）心理社会评估

患者因术后并发症出现焦虑、紧张情绪，担心疾病预后，对治疗和护理缺乏信心。家属对患者的病情也表现出担忧，但能积极配合医护人员的工作。

四、护理问题

气体交换受损：与术后肺膨胀不全、胸腔积液、肺部感染有关。

疼痛：与手术切口、胸腔引流管刺激有关。

清理呼吸道无效：与术后咳嗽无力、痰液黏稠有关。

体温过高：与肺部感染有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

营养失调：低于机体需要量：与术后食欲差、消化吸收功能下降有关。

五、护理措施

（一）气体交换受损的护理

体位护理：协助患者取半坐卧位，床头抬高30°-45°，以利于呼吸和引流。定时翻身、拍背，每2小时1次，促进痰液排出，防止肺部感染。

氧疗护理：给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，维持SpO?在95%以上。密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及SpO?变化，根据病情调整氧流量。

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸和有效咳嗽训练。腹式呼吸方法：患者取舒适体位，双手分别放在胸部和腹部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，胸部保持不动，然后用口缓慢呼气，腹部凹陷，每次训练10-15分钟，每日3-4次。有效咳嗽训练：患者取半坐卧位，深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。

胸腔闭式引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，记录24小时引流量。每日更换引流瓶，严格无菌操作，防止逆行感染。当引流液量少于50ml/d，胸部X线片提示肺膨胀良好时，可考虑拔除引流管。

（二）疼痛的护理

药物止痛：遵医嘱给予镇痛药物，如布洛芬缓释胶囊、盐酸曲马多注射液等。观察药物的疗效和不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。

非药物止痛：采用分散注意力法，如听音乐、看电视、与家属聊天等，缓解患者的疼痛。也可采用冷敷或热敷的方法，减轻局部疼痛。冷敷适用于术后48小时内，每次15-20分钟；热敷适用于术后48小时后，每次20-30分钟。

体位护理：协助患者取舒适体位，避免压迫手术切口。咳嗽时用双手按压手术切口，减轻疼痛。

（三）清理呼吸道无效的护理

湿化气道：给予超声雾化吸入，每日2-3次，每次15-20分钟。雾化液中可加入氨溴索、沙丁胺醇等药物，以稀释痰液，促进痰液排出。

协助排痰：定时翻身、拍背，拍背时手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，力度以患者能耐受为宜。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可采用机械振动排痰仪辅助排痰。

鼓励饮水：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以稀释痰液，促进痰液排出。

（四）体温过高的护理

物理降温：采用温水擦浴、冰袋冷敷等方法降低体温。冰袋可放置在额头、腋窝、腹股沟等大血管处，每次冷敷15-20分钟，避免冻伤。

药物降温：遵医嘱给予退热药物，如对乙酰氨基酚片、布洛芬混悬液等。观察药物的疗效和不良反应，如出汗过多、虚脱等。

病情观察：密切观察患者的体温变化，每4小时测量1次体温，并记录。观察患者的面色、精神状态、皮肤温度等，及时发现异常情况。

补充水分和营养：鼓励患者多饮水，给予清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如米粥、鸡蛋羹、新鲜蔬菜和水果等，以补充机体消耗的水分和