颈椎病引起跌倒护理个案.docVIP

颈椎病致体位性眩晕跌倒患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：患者女性，62岁，退休教师。因“反复颈部疼痛伴头晕3年，加重伴跌倒1次”入院。患者3年前无明显诱因出现颈部酸痛不适，伴间断性头晕，未予重视。2025年11月15日晨起时，患者在转头取物过程中突发剧烈眩晕，随即失去平衡跌倒，导致右侧肘部皮肤擦伤，无明显出血及骨折。家属立即将其送至我院急诊，经颈椎MRI检查提示“颈椎间盘C4-C5、C5-C6突出，颈椎退行性改变”，诊断为“颈椎病（神经根型+椎动脉型）”，收入骨科病房。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。无手术史及药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态良好。右侧肘部可见约2cm×1cm皮肤擦伤，局部轻度红肿，无渗血。颈椎生理曲度变直，C4-C6棘突及椎旁压痛明显，右侧臂丛神经牵拉试验阳性，右侧霍夫曼征阴性。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：颈椎MRI示C4-C5、C5-C6椎间盘向后突出，压迫硬膜囊及右侧神经根，颈椎骨质增生，椎间隙变窄。颈椎X线片示颈椎生理曲度消失，C4-C6椎体边缘骨质增生。经颅多普勒超声（TCD）示右侧椎动脉血流速度减慢。

二、护理评估

（一）跌倒风险评估

采用Morse跌倒评估量表对患者进行评估，得分45分，属于高风险跌倒人群。主要风险因素包括：

颈椎病相关症状：患者存在颈椎间盘突出，压迫椎动脉，导致脑部供血不足，易出现体位性眩晕。

年龄因素：62岁女性，身体机能逐渐衰退，平衡能力下降。

既往跌倒史：本次入院前已发生1次跌倒。

环境因素：患者家中地面不平整，且未安装扶手等辅助设施。

（二）颈椎病症状评估

颈部疼痛：VAS评分6分，疼痛明显，影响睡眠及日常生活。

头晕症状：患者在转头、低头或起床时易出现眩晕，持续时间约1-2分钟，严重时伴恶心、呕吐。

神经功能评估：右侧上肢麻木、疼痛，肌力正常，但感觉减退。

（三）心理社会评估

患者因跌倒事件产生焦虑情绪，担心再次跌倒导致严重后果。同时，患者对颈椎病的治疗及预后存在疑虑，影响治疗依从性。

三、护理诊断

有跌倒的危险：与颈椎病导致的体位性眩晕、平衡能力下降及环境因素有关。

疼痛：与颈椎间盘突出压迫神经根及肌肉痉挛有关。

焦虑：与跌倒事件及疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏颈椎病预防及康复护理知识。

四、护理目标

患者住院期间无跌倒事件发生。

患者颈部疼痛缓解，VAS评分降至3分以下。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理。

患者及家属掌握颈椎病预防及康复护理知识。

五、护理措施

（一）跌倒预防护理

环境安全管理

病房环境：保持病房地面干燥、整洁，无障碍物。病床高度调至合适位置（患者坐起时脚能触及地面），床栏拉起（尤其在患者睡眠或休息时）。

设施配备：在病房卫生间、走廊安装扶手，卫生间地面铺设防滑垫。患者床头放置“防跌倒”警示标识，提醒医护人员及家属注意。

物品放置：将患者常用物品（如水杯、呼叫器、手机等）放置在伸手可及的地方，避免患者弯腰或过度转头取物。

体位护理

体位指导：指导患者避免突然转头、低头或仰头动作，改变体位时动作缓慢，如起床时先在床上坐起30秒，再缓慢站起。

颈部制动：根据医嘱，为患者佩戴颈托，限制颈椎活动，减轻颈椎间盘压力。颈托佩戴时间为白天，夜间可取下，以避免影响睡眠。

睡眠体位：指导患者选择合适的枕头，高度以10-15cm为宜，保持颈椎自然生理曲度。睡眠时避免俯卧位，可采用仰卧位或侧卧位。

用药护理

遵医嘱用药：按时给予患者改善脑部供血、营养神经及止痛药物，如倍他司汀、甲钴胺、布洛芬等。观察药物疗效及不良反应，如倍他司汀可能引起头晕、恶心等，及时报告医生处理。

用药指导：告知患者药物的作用、用法、用量及注意事项，避免自行增减药量。

康复训练

平衡训练：指导患者进行平衡训练，如站立位闭目单腿站立、直线行走等，每日2次，每次10-15分钟。训练时需有家属或护士陪同，防止跌倒。

颈部功能锻炼：在病情稳定后，指导患者进行颈部功能锻炼，如颈椎米字操、颈部后伸训练等，每日3次，每次10分钟。锻炼时动作轻柔，避免过度用力。

健康教育

跌倒预防知识：向患者及家属讲解跌倒的危害及预防措施，如避免穿拖鞋、高跟鞋，夜间起床时使用夜灯等。

颈椎病知识：讲解颈椎病的病因、症状、治疗方法及预后，提高患者对疾病的认识。

康复训练指导：详细示范颈部功能锻炼的方法及注意事项，确保患者及家属掌握。

（二）疼痛护理

物理治疗

颈椎牵引：根据医嘱，为患者进行颈椎牵引治疗，每日1次，每次30分钟。牵引重量从3kg开始，逐渐增加至5kg，以患者耐受为宜。牵引过程中密切观察患者反应，如出现头晕、恶心等不