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后踝骨折术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，45岁，因“高处坠落致右踝部疼痛、活动受限2小时”入院。入院诊断为右后踝骨折（Lauge-Hansen分型旋后-外旋型Ⅳ度），于入院后第3天在腰硬联合麻醉下行右后踝骨折切开复位内固定术。术后第2天，患者生命体征平稳，神志清楚，精神状态良好，切口敷料干燥，无渗血渗液，右足末梢血运良好，感觉、运动正常。

现病史：患者于2小时前在工地高处坠落，右侧足跟着地，当即感右踝部剧烈疼痛，无法站立及行走，被工友送至我院急诊。急诊行X线检查示右后踝骨折，断端移位明显，遂收入我科。患者自受伤以来，精神紧张，未进食，二便正常。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图等检查均未见明显异常。

手术过程：患者取俯卧位，右踝后外侧切口，长约8cm，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，显露腓骨长短肌及跟腱，将腓骨长短肌向外侧牵开，跟腱向内侧牵开，暴露后踝骨折端。见骨折块较大，移位明显，清理骨折端血肿及软组织，复位骨折块，用2枚克氏针临时固定，C型臂X线机透视下见骨折复位良好，然后拧入3枚空心拉力螺钉固定骨折块。冲洗切口，逐层缝合，放置引流条1根。手术历时1小时30分钟，术中出血约100ml，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78