面部皮肤破溃的护理个案.docVIP

面部皮肤破溃合并感染的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

患者女性，68岁，因“面部皮肤反复破溃伴渗液1月余，加重3天”于2025年10月12日入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍（0.5gtid），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.5-10.2mmol/L）；否认药物过敏史，无吸烟、饮酒史。

主诉：

右侧面颊部皮肤破溃不愈1月，局部红肿、疼痛伴脓性渗液3天。

现病史：

1月前患者右侧面颊部出现一处约黄豆大小的红色丘疹，伴轻微瘙痒，自行涂抹“皮炎平软膏”后无明显缓解，丘疹逐渐增大并破溃，流出淡黄色渗液。近3天破溃处面积扩大至约2cm×3cm，周围皮肤红肿明显，疼痛加剧，渗液转为黄绿色脓性，伴发热（体温最高38.2℃），遂至我院皮肤科就诊。

入院查体：

体温38.0℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。右侧面颊部可见一2.2cm×3.1cm的溃疡性创面，创面基底呈灰白色（坏死组织覆盖），边缘红肿隆起，周围皮肤温度升高；创面有黄绿色脓性渗液，量约5ml/日，伴明显异味。双侧颈部淋巴结未触及肿大。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85.2%，C反应蛋白（CRP）68mg/L（↑）；

血糖：空腹血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%（↑）；

创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌（对头孢呋辛敏