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急性创面术后护理查房：一例糖尿病足溃疡术后患者的护理实践

查房时间：2025年12月21日15:00

查房地点：外科病房

主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、刘护士、实习护士小赵

一、病例汇报

患者基本信息

患者男性，65岁，因“糖尿病足溃疡术后10天，创面渗液增多伴红肿3天”入院。患者有20年2型糖尿病病史，长期口服降糖药，血糖控制不佳（空腹血糖波动在8-10mmol/L）。10天前因左足第1跖趾关节处溃疡（Wagner分级3级）行清创+负压封闭引流术（VSD），术后创面持续引流。近3天患者自觉创面疼痛加剧，敷料渗液明显增多，呈淡黄色浑浊液体，伴局部红肿、皮温升高。

体格检查

体温：37.8℃

左足创面：VSD敷料覆盖，周围皮肤红肿范围约5×4cm，触痛明显，按压时有波动感，引流管引出液量约150ml/日，较前增多。

实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白（CRP）100mg/L，血糖11.2mmol/L。

初步诊断

糖尿病足溃疡术后感染

2型糖尿病

二、护理评估

（一）创面评估

根据TIME原则（组织坏死、感染/炎症、湿度失衡、边缘不整）对创面进行系统评估：

组织坏死（Tissue）：创面基底可见少量坏死组织，呈灰白色，与周围组织界限不清。

感染/炎症（Infection/Inflammation）：创面周围红肿、皮温升高，伴脓性渗液，提示局部感染。

湿度失衡（Moisture）：渗液量多，VSD敷料已饱和，需及时更换。

边缘不整（Edge）：创面边缘上皮化停滞，呈暗红色，提示愈合延迟。

（二）全身评估

血糖控制：患者血糖持续偏高，影响创面愈合。

营养状况：患者食欲差，白蛋白水平30g/L（正常35-50g/L），存在低蛋白血症。

心理状态：因创面疼痛、愈合缓慢，患者出现焦虑、失眠，对治疗信心不足。

三、护理问题与措施

（一）主要护理问题

感染风险：与创面污染、血糖控制不佳有关。

疼痛：与创面炎症刺激、引流管刺激有关。

血糖控制不佳：与饮食不规律、药物依从性差有关。

营养失调：低于机体需要量，与高代谢状态、食欲减退有关。

焦虑：与疾病预后不确定有关。

（二）护理措施

1.感染控制

创面处理：

立即拆除VSD敷料，用生理盐水彻底冲洗创面，清除坏死组织及脓性分泌物。

根据药敏试验结果，局部使用敏感抗生素纱布湿敷，每日换药2次。

保持创面引流通畅，必要时放置引流条，记录引流液的颜色、性质和量。

全身用药：遵医嘱静脉滴注抗生素，观察药物疗效及不良反应。

环境管理：保持病房清洁，每日通风2次，严格执行无菌操作。

2.疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，必要时使用阿片类药物（如吗啡）。

非药物镇痛：采用冷敷、抬高患肢（高于心脏水平20-30cm）减轻肿胀，分散患者注意力（如听音乐、聊天）。

引流管护理：妥善固定引流管，避免牵拉，减轻刺激。

3.血糖控制

饮食指导：制定糖尿病饮食计划，控制总热量摄入，增加膳食纤维，避免高糖食物。

药物治疗：遵医嘱调整胰岛素剂量，监测血糖变化（空腹、餐后2小时及睡前），及时调整治疗方案。

健康教育：向患者及家属讲解血糖控制对创面愈合的重要性，指导正确使用血糖仪。

4.营养支持

饮食调整：增加蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg体重。

营养补充：必要时静脉输注白蛋白、氨基酸等，改善低蛋白血症。

5.心理护理

沟通与支持：耐心倾听患者诉求，解释创面愈合过程，增强治疗信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松，缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属陪伴，给予情感支持。

四、护理效果评价

（一）短期目标（3天内）

创面渗液减少，红肿范围缩小，疼痛评分降至3分以下（数字评分法NRS）。

血糖控制在8mmol/L以下，白细胞计数及CRP水平下降。

（二）长期目标（2周内）

创面感染得到控制，肉芽组织新鲜，开始上皮化。

患者掌握糖尿病饮食、血糖监测及创面自我护理方法。

五、健康教育

（一）创面自我护理

指导患者及家属观察创面情况，如出现渗液增多、红肿加剧、发热等症状，及时就医。

保持创面清洁干燥，避免受压，穿宽松鞋袜。

（二）血糖管理

规律服药，定期监测血糖，记录血糖变化。

控制饮食，避免暴饮暴食，戒烟限酒。

（三）足部保护

每日用温水洗脚，水温不超过37℃，避免用力搓揉。

选择合适的鞋袜，避免赤脚行走，防止足部受伤。

六、查房总结

本次查房通过对糖尿病足溃疡术后感染患者的系统评估，明确了护理问题，并制定了针对性的护理措施。重点强调创面局部处理与全身状况改善相结合，包括感染控制、血糖管理、营养支持及心理护理。后续需持续关注患者创面愈合情况，动态调整护理方案，同时加强健康教育，提高患者自我管理能