脑损伤热性惊厥护理个案.docVIP

脑损伤合并热性惊厥患儿的个案护理

一、个案情况

患儿基本信息

患儿男，1岁6个月，因“发热伴抽搐1次，意识模糊30分钟”于2025年8月12日急诊入院。患儿既往有缺血缺氧性脑病（HIE）后遗症病史，出生时因脐带绕颈致重度窒息，经抢救后遗留运动发育迟缓（独坐稳，不能独走），未规律康复训练。

入院情况

患儿入院前4小时无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，家长予物理降温后体温未降，入院前15分钟突发抽搐：表现为双眼上翻、四肢强直抖动、口周发绀，持续约2分钟后自行缓解，缓解后意识模糊，呼之不应。急诊查血常规示白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞比例78%；头颅CT未见新鲜出血灶；脑电图提示“弥漫性慢波增多，未见典型痫样放电”。入院诊断：1.热性惊厥（单纯型）；2.急性上呼吸道感染；3.缺血缺氧性脑病后遗症。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温38.8℃，心率145次/分，呼吸32次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧2L/min）。

意识与精神状态：意识模糊，GCS评分12分（睁眼反应3分，语言反应4分，运动反应5分），对疼痛刺激有躲避动作，精神萎靡。

神经系统体征：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；四肢肌张力稍高（既往基础状态），右侧巴氏征阳性（持续存在的后遗症体征）。

伴随症状：咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无咳嗽、呕吐、腹泻，尿量正常。

（二）心理与家庭评估

患儿心理：因身体不适及环境陌生，表现为烦躁、易哭闹，对医护操作抵抗明显。

家庭支持：父母均为外来务工人员，文化程度初中，对“脑损伤患儿为何更容易抽搐”认知不足，因患儿抽搐时的表现极度焦虑，反复询问“会不会变傻”“以后会不会经常抽”。

三、主要护理问题

结合患儿病情及评估结果，确定以下护理问题：

护理问题

相关因素

体温过高

急性上呼吸道感染致感染性发热，脑损伤后体温调节中枢敏感性增加

有窒息的危险

抽搐时呼吸道分泌物增多、舌后坠；意识模糊时吞咽反射减弱

有受伤的危险

抽搐发作时肢体强直抖动，意识障碍时无法自我保护

意识障碍

脑损伤后遗症基础上，热性惊厥致短暂脑缺氧加重神经功能紊乱

家长焦虑

对疾病预后的不确定性、缺乏脑损伤合并热性惊厥的护理知识

知识缺乏

家长对脑损伤患儿发热的家庭处理、惊厥预防及康复训练的认知不足

四、护理措施

（一）控制体温，预防惊厥再发

核心目标：24小时内将体温降至38℃以下，避免体温骤升诱发惊厥。

降温干预

药物降温：遵医嘱予布洛芬混悬液5ml（50mg）口服，每6小时可重复1次；若口服困难，改用对乙酰氨基酚栓剂（150mg）直肠给药。

物理降温：采用温水擦浴（水温32~34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免擦拭心前区、腹部及足底；使用降温贴敷前额，每4小时更换1次。

环境调节：保持病室温度22~24℃，湿度50%~60%，避免衣被过厚影响散热；患儿出汗后及时更换干燥衣物，防止受凉。

体温监测：每15~30分钟测量体温1次，直至体温降至38℃以下，之后每1小时测量1次并记录；若体温≥38.5℃，立即报告医生并启动降温流程。

（二）保持呼吸道通畅，预防窒息

核心目标：维持血氧饱和度≥95%，无气道阻塞表现。

体位管理：抽搐发作时立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领及腰带，清除口鼻腔分泌物（用吸痰管轻柔吸痰，负压≤0.02MPa）；意识模糊期间予抬高床头15~30°，防止舌后坠阻塞气道。

氧疗支持：持续鼻导管吸氧2L/min，监测血氧饱和度变化；若出现呼吸急促、发绀加重，立即改为面罩吸氧（4~6L/min）并通知医生。

气道观察：每2小时评估呼吸频率、节律及胸廓起伏情况，听诊双肺呼吸音，若闻及湿啰音或痰鸣音，及时予拍背排痰（拍背时避开脊柱及肾区，力度以患儿不哭闹为宜）。

（三）安全防护，避免意外伤害

核心目标：住院期间无坠床、擦伤、骨折等意外发生。

抽搐时防护：抽搐发作时，立即在患儿口腔上下臼齿间放置牙垫（用纱布包裹压舌板制成），防止舌咬伤；用软枕保护头部，避免头部撞击床栏；切勿强行按压肢体，防止骨折或关节脱位。

日常防护：床栏全程拉起并包裹软布，床旁放置防撞垫；患儿意识模糊时，专人24小时陪护，避免单独下床；将暖瓶、尖锐物品等移至远离患儿的位置。

（四）病情观察与意识护理

核心目标：及时发现病情变化，促进意识恢复。

神经系统监测：每30分钟评估意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射、肢体活动情况，若GCS评分下降≥2分、瞳孔不等大或对光反射消失，立即报告医生。

惊厥观察：记录抽搐发作的时间、持续时长、发作形式（局部或全身）、伴随症状（如发绀、口吐白沫）及缓解方式，若抽搐持续超过5分钟，立即遵医嘱予地西泮0.3mg/kg缓慢静脉推注。

意识刺激：意识模糊期间，每日予听觉刺激（播