接诉即办工作机制下公立医院医疗保险管理中的问题与策略分析——基于NVivo的质性分析.pdfVIP

中国社会医学杂志年月第卷第期,,,

39820258424ChineseJournalofSocialMedicineAuust2025Vol.42No.4

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·卫生政策与管理·

接诉即办工作机制下公立医院医疗保险管理中的

问题与策略分析

———基于的质性分析

NVivo

1122

许可心,刘冲,何曦,李昕

【】,

摘要目的探讨接诉即办工作机制下大型公立医院医疗保险管理中存在的问题和改进策略为医疗保险管理

。

的高质量发展提供思路方法通过使用扎根理论和对案例医院年政府工作热线转

NVivo12Plus2021-2023

,、、;,

办的医疗保险相关投诉类工单进行编码和梳理明确投诉的数量主体频率以及主要内容根据策略分析方法系

、。

统分析开展医疗保险管理工作的内外部环境并提出改进建议结果研究时间段内有效的医疗保险类投诉工单

,。,。

数量为117例月均投诉量为3.25例以北京市医保患者为投诉的主体人群99%以上的工单投诉1~2次投诉

:、。,

的主要内容包括医疗保险基础管理医疗保险政策以及医疗保险综合管理问题结论接诉即办背景下医疗保

,;,

险管理部门要以公立医院高质量发展为契机创新医疗保险管理模式连续的医疗保险管理链需要多部门协作建

;,;

立由单一部门处理向多部门协作的组织体系把握医疗保险管理薄弱环节以信息化手段强化医疗保险基础管理

,,,。

增强医患沟通技巧做好医疗保险政策解读宣传不断改善患者的就医体验减少医疗保险相关投诉

【】;;;

关键词接诉即办医疗保险管理策略分析质性分析

【中图分类号】【文献标志码】:/

R197.32ADOI10.3969.issn.1673-5625.2025.04.002

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作者单位