消化内科患者胆道结石并发急性梗阻性化脓性胆管炎应急预案演练脚本.docxVIP

消化内科患者胆道结石并发急性梗阻性化脓性胆管炎应急预案演练脚本

场景设定：消化内科普通病房3床，患者男性，62岁，因“反复右上腹疼痛1个月”入院，入院诊断为“胆总管结石、胆囊结石伴慢性胆囊炎”，拟完善术前检查后择期行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）取石术。演练时间为周一上午9:30，病房责任护士为李护士，值班医师为王医师，科主任为张主任，内镜中心医师为刘医师，麻醉医师为赵医师，手术室护士为周护士，医务科工作人员为陈干事，后勤保障人员为孙师傅。

9:30，李护士按常规为3床患者测量生命体征，发现患者体温39.2℃，心率118次/分，呼吸28次/分，血压85/50mmHg。同时患者主诉右上腹剧痛难忍，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，皮肤巩膜黄染较前明显加重，意识略显模糊，呼之能应但反应迟钝。李护士立即扶患者取半卧位，给予高流量面罩吸氧（氧流量6L/min），同时快速连接心电监护仪，密切监测心率、血压、血氧饱和度等指标。

9:32，李护士按压床头呼叫铃通知值班医师王医师，并同步在护理记录单上记录生命体征及患者症状：“9:30患者突发右上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，体温39.2℃，心率118次/分，呼吸28次/分，血压85/50mmHg，皮肤巩膜黄染加重，意识模糊，已予高流量吸氧、心电监护，通知值班医师”。

9:33，王医师赶到病房，迅速查看患者，触诊腹部发现右上腹压痛、反跳痛明显，墨菲征阳性，全腹肌紧张。结合患者既往胆道结石病史及当前Charcot三联征（腹痛、黄疸、高热）伴休克、意识障碍，高度怀疑急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）合并感染性休克。王医师立即下达口头医嘱：“建立两路静脉通路，一路予0.9%氯化钠注射液500ml快速静脉滴注扩容，另一路予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注抗感染；急查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血淀粉酶、血气分析、血培养+药敏；行床旁腹部B超检查；给予盐酸哌替啶50mg肌内注射止痛，甲氧氯普胺10mg肌内注射止吐；静脉推注地塞米松10mg减轻炎症反应；记录每小时尿量”。

9:34，李护士重复医嘱内容确认无误后，立即执行：快速建立两路18G静脉通路，其中一路连接输液泵，以500ml/h的速度输注0.9%氯化钠注射液；另一路配置抗感染药物，严格遵循无菌原则进行静脉穿刺，确保药液顺利输注。同时通知辅助科室：“消化内科3床，怀疑急性梗阻性化脓性胆管炎，需急查血常规、凝血等多项检验，请求检验科优先处理；需床旁腹部B超，请求超声科立即到位”。

9:36，另一名责任护士张护士接到通知后赶来协助，负责采集患者静脉血标本，共采集8管，分别标注血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血淀粉酶、血气分析、血培养（需氧+厌氧），并在标本管上注明“急查”字样，电话通知工勤人员立即送检。同时张护士准备导尿包，为患者行留置导尿，连接精密尿袋，便于准确记录每小时尿量，评估肾功能及组织灌注情况。

9:38，床旁B超医师赶到，为患者行腹部超声检查，提示胆总管扩张至1.8cm，胆总管下段可见一枚约1.2cm×0.8cm的强回声光团，后方伴声影，胆囊增大，胆囊壁增厚水肿（双边征），腹腔内可见少量游离液体。B超医师当场出具急诊“胆总管结石伴胆总管扩张，胆囊增大伴胆囊壁水肿，腹腔少量积液”，并将报告交予王医师。

9:40，王医师结合B超结果及患者临床表现，明确诊断为“急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克、胆总管结石、胆囊结石伴慢性胆囊炎”。考虑患者病情危急，需立即解除胆道梗阻，否则感染性休克将进行性加重，甚至危及生命。王医师立即电话汇报科主任张主任：“张主任，3床患者突发急性梗阻性化脓性胆管炎，伴感染性休克，目前血压82/48mmHg，心率122次/分，体温39.5℃，意识模糊，B超提示胆总管下段结石梗阻，请求启动科室应急预案”。

9:41，张主任接到汇报后，立即指示：“立即启动急性梗阻性化脓性胆管炎应急预案，通知内镜中心、麻醉科、手术室做好急诊ERCP或手术准备；联系医务科报备；开通急诊绿色通道，优先保障患者检查、治疗及手术通道；继续抗休克治疗，密切监测生命体征变化”。同时张主任迅速赶往病房。

9:42，王医师根据张主任指示，下达新的口头医嘱：“予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml静脉滴注扩容；去甲肾上腺素4mg加入0.9%氯化钠注射液50ml中，以2ml/h的速度静脉泵入，根据血压调整泵速，维持收缩压在90-100mmHg；静脉推注奥美拉唑40mg抑制胃酸分泌；采集动脉血行血气分析，监测酸碱平衡”。李护士再次重复医嘱确认后执行，调节去甲肾上腺素泵速时，每5分钟观察一次血压，根据血压变化调整泵速，确保血压平稳回升。

9:43，李护士联系内镜中心：“消化内科3床，急性梗阻性化脓性胆管炎伴感染