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新冠肺炎重症患者个案护理

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

入院日期：2023年12月15日

入院诊断：新型冠状病毒肺炎（重型）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病

患者因“发热伴咳嗽、气促5天”入院。入院时体温38.8℃，脉搏112次/分，呼吸32次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态）。胸部CT示双肺多发磨玻璃影及实变影，累及双肺下叶为主，符合新冠肺炎重型表现。

二、病情评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：

主诉：呼吸困难明显，活动后加重，咳嗽伴少量白色黏痰。

体征：呼吸急促，三凹征阳性，双肺可闻及广泛湿啰音。

辅助检查：动脉血气分析（吸氧5L/min）：pH7.32，PaO?62mmHg，PaCO?55mmHg，HCO??26mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭。

循环系统：

心率112次/分，律齐，无杂音。

血压波动在150-170/90-100mmHg，需持续降压药物维持。

其他系统：

血糖控制不佳，空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小时血糖15.6mmol/L。

意识清楚，但因缺氧出现烦躁、焦虑。

（二）心理社会评估

患者因病情危重、隔离治疗，出现明显焦虑、恐惧情绪，担心预后及家人健康。家属因无法探视，情绪紧张，对治疗护理配合度有待提升。

三、护理问题

根据评估结果，确定以下主要护理问题：

气体交换受损：与肺部炎症导致肺泡通气/血流比例失调、COPD基础疾病有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、呼吸急促有关。

体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关。

焦虑/恐惧：与病情危重、隔离环境、担心预后有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、营养状况差、使用呼吸机有关。

血糖控制不佳：与应激状态、药物影响、饮食不规律有关。

四、护理措施

（一）呼吸支持护理

氧疗与呼吸监测：

立即给予经鼻高流量氧疗（HFNC），氧浓度40%-50%，流量40-50L/min，维持SpO?在92%-95%。

每2小时监测呼吸频率、节律、SpO?及血气分析，根据结果调整氧疗方案。

若病情进展，及时配合医生行气管插管、有创机械通气。

气道管理：

指导患者有效咳嗽、咳痰，每2小时协助翻身、叩背，促进痰液排出。

遵医嘱给予雾化吸入（氨溴索+沙丁胺醇），每日3次，稀释痰液。

若行机械通气，严格执行呼吸机管路护理，保持气道通畅，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。

（二）症状护理

发热护理：

每4小时监测体温，体温超过38.5℃时，采用温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温，必要时遵医嘱使用退热药物（如对乙酰氨基酚）。

鼓励患者多饮水，每日补液量1500-2000ml，防止脱水。

血糖管理：

遵医嘱使用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素，监测血糖每4小时1次，根据血糖调整胰岛素剂量。

与营养科协作，制定糖尿病饮食计划，保证热量供应的同时控制血糖。

（三）基础护理与并发症预防

皮肤护理：

每2小时翻身1次，使用气垫床，保持皮肤清洁干燥。

受压部位（如骶尾部、足跟）涂抹润肤剂，预防压疮。

营养支持：

给予高蛋白、高热量、易消化饮食，必要时通过鼻饲管补充营养。

监测白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况。

心理护理：

每日与患者沟通，解释病情及治疗进展，缓解焦虑情绪。

利用视频通话等方式，帮助患者与家属联系，增强治疗信心。

（四）用药护理

抗病毒药物：遵医嘱使用阿兹夫定片，观察有无恶心、腹泻等不良反应。

糖皮质激素：使用甲泼尼龙琥珀酸钠，注意监测血糖、血压变化，预防消化道出血。

降压药物：持续静脉泵入硝酸甘油，根据血压调整剂量，避免低血压。

降糖药物：胰岛素泵治疗期间，严格无菌操作，防止感染。

五、护理效果评价

（一）短期效果（入院后7天）

呼吸功能改善：

呼吸频率降至20-22次/分，三凹征消失，双肺湿啰音减少。

动脉血气分析：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?48mmHg（吸氧3L/min），SpO?维持在94%-96%。

成功脱离HFNC，改为鼻导管吸氧。

症状缓解：

体温恢复正常，咳嗽、咳痰减轻。

血糖控制稳定，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L。

心理状态改善：

患者焦虑情绪明显缓解，能主动配合治疗护理。

家属通过视频探视，情绪稳定，配合度提升。

皮肤状况良好：无压疮发生。

（二）长期效果（入院后14天）

患者病情进一步好转，肺部影像学显示炎症吸收，呼吸功能基本恢复，转入普通病房继续治疗。出院时，患者及家属掌握了居家康复注意事项，如呼吸功能锻炼、血糖监测、定期复查等。

六、护理体会

本例新冠肺炎重症患者的护理，重点在于早期呼吸支持、气道管理、多系统功能监测及心理干预。通过密切观察病情变化，及时调整护理措施，有效改善了患者