开放型伤口护理个案.docVIP

糖尿病足合并感染开放型伤口护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“右足第1趾红肿、破溃伴疼痛2周”入院。患者有20年2型糖尿病病史，长期口服降糖药，血糖控制不佳（空腹血糖波动在8.0-10.0mmol/L）。入院时查体：体温37.8℃，右足第1趾外侧可见一约2cm×3cm的开放型伤口，创面基底呈暗红色，覆盖黄色脓性分泌物，周围皮肤红肿明显，触痛阳性，足背动脉搏动减弱。实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，C反应蛋白105mg/L，糖化血红蛋白8.5%。诊断为糖尿病足（Wagner分级3级）、2型糖尿病、糖尿病周围神经病变。

二、护理评估

（一）伤口评估

采用TIME原则对伤口进行系统评估：

T（组织类型）：创面基底以坏死组织为主，约占60%，伴有少量肉芽组织生长。

I（感染/炎症）：伤口周围皮肤红肿、皮温升高，分泌物呈脓性，提示存在局部感染。

M（湿度平衡）：创面分泌物较多，处于潮湿环境，但未出现浸渍。

E（边缘/上皮化）：伤口边缘不规则，上皮组织生长缓慢。

（二）全身评估

血糖控制：患者长期血糖控制不佳，是导致伤口难以愈合的主要原因。

营养状况：患者BMI为21kg/m2，血清白蛋白32g/L，存在轻度营养不良。

心理状态：因担心截肢风险，患者出现焦虑、失眠等症状。

三、护理目标

局部目标：清除创面坏死组织，控制感染，促进肉芽组织生长，实现伤口愈合。

全身目标：优化血