肺炎的护理问题及其个案.docVIP

老年社区获得性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天，气促加重1天”于2025年10月12日入院。患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂，日常活动轻度受限。3天前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，量约50ml/日，伴发热，体温最高达38.8℃，自行服用布洛芬后体温可降至正常，但反复发热。1天前出现活动后气促明显加重，休息时仍感胸闷，无法平卧，遂由家属送至我院急诊。

入院查体：体温38.5℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压145/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。

辅助检查：血常规示白细胞计数13.2×10?/L，中性粒细胞百分比89%；胸部CT提示双肺散在斑片状阴影，以右肺中叶为主；血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg，HCO??28mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭。

初步诊断：社区获得性肺炎（重症）、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。

二、主要护理问题及护理措施

（一）气体交换受损

相关因素：肺部炎症导致通气/血流比例失调，COPD基础疾病引起肺功能减退，气道痉挛及分泌物潴留。

护理目标：患者呼吸困难缓解，SpO?维持在