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小儿上尿路结石护理个案

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿，男，5岁，因“右侧腰腹部疼痛伴呕吐2天”入院。患儿2天前无明显诱因出现右侧腰腹部持续性疼痛，阵发性加剧，疼痛剧烈时伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性。无发热、尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。既往体健，无特殊疾病史及家族遗传病史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神欠佳，急性痛苦面容。右侧肾区叩击痛阳性，右侧输尿管走行区压痛明显，无反跳痛及肌紧张。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

辅助检查：

实验室检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例72%，血红蛋白125g/L；尿常规示红细胞（++），白细胞（-），尿蛋白（-）；血生化示血肌酐、尿素氮正常，尿酸略高于正常范围。

影像学检查：泌尿系超声示右侧肾盂轻度扩张，右侧输尿管上段可见一大小约0.8cm×0.5cm的强回声光团，后方伴声影，提示右侧输尿管上段结石伴右肾轻度积水。腹部X线平片（KUB）示右侧输尿管走行区可见一高密度影，符合结石表现。静脉肾盂造影（IVP）示右侧输尿管上段梗阻，右肾显影延迟，肾盂肾盏扩张。

诊断：右侧输尿管上段结石伴右肾轻度积水。

治疗方案：入院后给予解痉止痛（山莨菪碱）、抗感染（头孢曲松钠）、补液及促进结石排出等对症治疗，同时嘱患儿多饮水、适当活动。经保守治疗3天后，患儿疼痛症状缓解不明显，复查泌尿系超声示结石位置无明显变化，右肾积水较前略有加重。经科室讨论后，决定为患儿行输尿管镜下钬激光碎石取石术。

二、护理评估

（一）术前护理评估

生理状况评估

疼痛：患儿仍有右侧腰腹部间断性疼痛，疼痛评分（FLACC量表）为4分（中度疼痛），疼痛发作时伴面色苍白、出汗。

生命体征：体温36.7℃，脉搏98次/分，呼吸21次/分，血压92/62mmHg，生命体征平稳。

营养与饮食：患儿因疼痛及呕吐，食欲欠佳，进食量少，体重无明显变化。

排泄：尿量正常，尿色略深，无尿频、尿急、尿痛。

心理社会状况评估

患儿心理：患儿年龄较小，对手术及陌生环境存在恐惧心理，表现为哭闹、黏人，不愿配合治疗及护理操作。

家长心理：家长对患儿病情及手术风险存在担忧，担心手术效果及术后并发症，同时因患儿疼痛而焦虑不安。

家庭支持系统：家长陪伴患儿，能积极配合医护人员，但对疾病相关知识及术后护理知识了解不足。

（二）术后护理评估

生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏105次/分，呼吸23次/分，血压95/65mmHg。术后2小时内，每30分钟监测一次生命体征，均平稳。

伤口情况：手术切口位于右侧腰部，长约1.5cm，敷料清洁干燥，无渗血、渗液。

引流情况：留置右侧输尿管支架管（双J管）及导尿管各一根，导尿管引流通畅，尿液呈淡红色，量约200ml/h；输尿管支架管无明显引流液引出（正常现象）。

疼痛：术后患儿诉伤口处疼痛，疼痛评分（FLACC量表）为3分（轻度疼痛），无明显腰腹部疼痛。

饮食与排泄：术后6小时患儿开始进水，无恶心、呕吐；术后12小时开始进食流质饮食，如米汤、牛奶等，无不适。术后24小时拔除导尿管，患儿可自行排尿，尿量正常。

心理社会状况评估

患儿心理：术后患儿因伤口疼痛及留置管道，仍有哭闹，但在家长及医护人员的安抚下，情绪逐渐稳定。

家长心理：家长对手术效果表示满意，但对术后管道护理及康复知识仍有疑问。

三、护理问题

疼痛：与结石刺激输尿管黏膜、引起输尿管痉挛及肾积水有关。

焦虑/恐惧：与患儿对手术及陌生环境的恐惧、家长对病情及手术风险的担忧有关。

有体液不足的风险：与患儿呕吐、进食量少及术后禁食有关。

有感染的风险：与手术创伤、留置导尿管及输尿管支架管有关。

知识缺乏：与患儿家长对小儿上尿路结石的病因、治疗及术后护理知识了解不足有关。

潜在并发症：出血、输尿管穿孔、尿瘘、双J管移位或脱落等。

四、护理措施

（一）术前护理措施

疼痛护理

遵医嘱给予解痉止痛药物，如山莨菪碱肌内注射，观察药物疗效及不良反应，如口干、面红等。

指导患儿采取舒适体位，如屈膝侧卧位，避免剧烈活动。

采用分散注意力的方法缓解疼痛，如给患儿讲故事、听音乐、玩玩具等。

密切观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间，及时记录并报告医生。

心理护理

关心、安慰患儿，用温和的语言与患儿交流，消除其陌生感和恐惧感。

向家长详细解释患儿的病情、治疗方案及手术的必要性和安全性，缓解家长的焦虑情绪。

鼓励家长陪伴患儿，给予患儿心理支持。

饮食护理

鼓励患儿多饮水，每日饮水量不少于1500ml（根据患儿体重调整），以增加尿量，促进结石排出。

给予患儿清淡、易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物。

对于呕吐严重的患儿，遵医嘱给予静脉补液，维持水、电解质平衡。

术前准备

协助患儿