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乳房下垂矫正术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月29日10:00

查房地点：整形外科病房3床

患者信息：李女士，38岁，已婚，育有两子，因双侧乳房下垂（Ⅲ度）于3天前行双环法乳房下垂矫正术，术后恢复良好。

主查护士：张护士（责任护士）

参与人员：护士长、值班护士、实习护士

二、病情回顾与护理评估

（一）患者主诉与现病史

患者因产后乳房松弛下垂5年，影响外观及生活质量入院。术前检查无手术禁忌，于12月26日在全麻下行双环法乳房下垂矫正术，术中切除部分松弛皮肤，重塑乳房形态，术后留置双侧负压引流管。

（二）护理评估要点

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：双侧乳房切口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引流液呈淡红色，24小时引流量约50ml（较昨日减少20ml）。

疼痛评估：患者主诉伤口轻微胀痛，NRS评分2分，可耐受，未使用止痛药。

心理状态：患者对术后效果满意，但担忧瘢痕增生及恢复时间，存在轻度焦虑。

自理能力：Barthel指数评分90分，可自行进食、洗漱，但需协助穿衣及翻身。

三、护理问题与护理措施

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤及引流管刺激有关。

焦虑：与担心术后恢复效果及瘢痕形成有关。

潜在并发症：出血、感染、乳头乳晕坏死、乳房不对称。

（二）针对性护理措施

1.疼