给病人实施什么护理个案.docVIP

一例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气促3天”入院。患者20余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，每年持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”。近5年症状逐渐加重，活动后气促明显，爬2层楼梯即感呼吸困难，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”。3天前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液由白色黏液痰转为黄色脓性痰，量增多，伴明显气促，休息时也感呼吸困难，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

入院查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%。血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg。胸部CT示：双肺肺气肿改变，双肺下叶感染。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者咳嗽、咳痰频繁，痰液黏稠，不易咳出；呼吸急促，频率28次/分，节律不规则；口唇发绀，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音；血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。

循环系统：脉搏110次/分，血压130/80mmHg，心率偏快，可能与缺氧及感染有关。

体温：体温37.8℃，存在低热，提示感染未得到有效控制。

营养状况：患者因呼吸困难、食欲下降