肩颈术后的注意事项护理个案.docVIP

颈椎前路椎间盘切除融合术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，52岁，因“反复颈肩部疼痛伴右上肢麻木3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现颈肩部酸痛，伴右上肢放射性麻木，曾行保守治疗症状缓解。1周前因长时间伏案工作后症状加重，伴行走不稳，MRI检查提示颈椎4-5、5-6椎间盘突出，脊髓受压。完善术前检查后，于2025年11月15日在全麻下行颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF），术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

切口情况：颈部前方切口长约4cm，敷料干燥，无渗血渗液。

神经功能：右上肢麻木较术前减轻，肌力V级，四肢感觉、运动正常。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，疼痛评分为4分。

（二）心理社会评估

患者对手术效果存在担忧，担心术后恢复情况，情绪略显焦虑。家属对患者的支持度较高，但对术后护理知识了解不足。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

知识缺乏：缺乏术后康复护理知识。

潜在并发症：如切口感染、脊髓损伤、植骨块移位等。

四、护理措施

（一）体位管理

术后体位：术后去枕平卧6小时，头颈部保持中立位，颈部两侧用沙袋固定，防止颈部扭曲。6小时后可垫薄枕，高度以患者感觉舒适为宜。

翻身方法：翻身时需保持头、颈、躯干成