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直肠造瘘回纳手术后护理个案

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

主诉：因“直肠造瘘术后3月，要求回纳”入院。

既往史：2型糖尿病病史10年，规律服用二甲双胍控制血糖，血糖控制尚可；否认高血压、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

现病史：患者3月前因“直肠癌”于外院行“直肠癌根治术+乙状结肠造瘘术”，术后恢复良好，造瘘口排便正常。本次为行造瘘口回纳术入院，入院时生命体征平稳，神志清楚，精神状态良好。

术前检查：血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常，腹部CT提示造瘘口周围无明显炎症及粘连，肠道准备良好。

二、术后护理评估

（一）生命体征评估

体温：术后6小时内每小时测量1次，患者体温波动在36.5℃-37.2℃之间，无发热。

心率：维持在70-85次/分，节律整齐。

血压：120-135/75-85mmHg，平稳。

呼吸：18-22次/分，呼吸平稳，无呼吸困难。

（二）切口与引流管评估

切口情况：腹部正中切口长约10cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。

引流管情况：留置腹腔引流管1根，引流出淡红色血性液体，量约50ml/24h，引流管通畅，固定良好，无扭曲、受压。

（三）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后2小时患者疼痛评分为6分，表现为切口处持续性胀痛，影响休息。

（四）胃肠道功能评估

术后6小时患者肠鸣音未闻及，无排