脑溢血术后日常饮食护理个案.docVIP

脑溢血术后患者个性化饮食护理个案

一、个案基本资料

患者姓名：张先生

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年3月15日

诊断：右侧基底节区脑出血（出血量约35ml），高血压3级（极高危）

手术方式：右侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术

术后主要问题：

左侧肢体偏瘫（肌力2级），需长期卧床；

吞咽功能障碍（洼田饮水试验3级），存在误吸风险；

高血压控制不佳，术前血压波动在160-180/90-110mmHg；

便秘（术后3天未排便）；

低蛋白血症（白蛋白28g/L）。

二、饮食护理评估

（一）营养风险筛查

采用NRS2002营养风险筛查量表评估，患者得分5分（年龄≥70岁得1分，BMI＜18.5得3分，疾病严重程度得1分），存在高营养风险。

（二）吞咽功能评估

通过洼田饮水试验（患者取坐位，饮30ml温水），患者表现为“分两次以上饮完，有呛咳”，评估结果为3级，提示存在中度吞咽障碍，需调整饮食质地。

（三）生化指标评估

电解质：血钾3.2mmol/L（偏低），血钠138mmol/L（正常）；

血脂：总胆固醇5.8mmol/L（偏高），甘油三酯2.3mmol/L（偏高）；

肝肾功能：ALT45U/L（正常），血肌酐89μmol/L（正常）。

（四）饮食习惯评估

患者术前喜食油腻食物（如红烧肉、油炸食品），每日饮酒约200ml，吸烟20年（每日1包），饮水量少（每日约800ml），