心外手术后护理个案.docVIP

冠状动脉旁路移植术后护理个案报告

一、病例概况

患者基本信息：

姓名：张先生

性别：男

年龄：62岁

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变）、不稳定型心绞痛、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

手术方式：非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG），移植血管为左乳内动脉（LIMA）至左前降支（LAD），大隐静脉（SVG）至右冠状动脉（RCA）及回旋支（CX）

术前情况：

患者因反复胸痛1年，加重1周入院。入院时心电图提示ST-T段改变，冠脉造影显示左前降支近段狭窄90%，右冠状动脉中段狭窄85%，回旋支远端狭窄75%。术前心功能分级（NYHA）为Ⅲ级，左心室射血分数（LVEF）45%。患者有20年吸烟史，每日20支，已戒烟1年；高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病病史10年，使用胰岛素控制血糖。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：

术后入ICU时，心率85次/分，血压125/75mmHg，中心静脉压（CVP）8cmH?O。

心电图示窦性心律，偶发室性早搏。

四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。

呼吸系统：

术后带气管插管，呼吸机辅助通气，模式为SIMV，潮气量450ml，呼吸频率12次/分，FiO?40%。

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

神经系统：

意识清醒，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

四肢肌力正常，无神经功能缺损。

伤口与