老年护理分级护理个案.docVIP

高龄失能老人分级护理个案：基于ADL评估的全周期照护实践

一、个案基本情况

患者信息：

姓名：张**

性别：女

年龄：82岁

诊断：阿尔茨海默病（中度）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病、右侧股骨颈骨折术后（2年）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）

家庭背景：独居，子女定居外地，每周远程联系1-2次。

经济状况：退休职工，月收入4500元，可负担基础护理费用。

入院/评估日期：2025年3月15日

护理周期：2025年3月15日-2025年6月15日（90天）

二、护理评估与分级依据

（一）核心评估工具

采用Barthel指数（BI）进行日常生活活动能力（ADL）评估，结合简易智能精神状态检查量表（MMSE）及跌倒风险评估量表综合判定。

评估维度

评估结果

分级依据

ADL能力

BI评分=35分（总分100）

重度依赖（≤40分）

认知功能

MMSE评分=18分（总分30）

中度认知障碍（10-20分）

跌倒风险

评分=7分（总分10）

高风险（≥6分）

压疮风险

Braden评分=12分（总分23）

高风险（≤12分）

（二）护理分级判定

根据《老年人能力评估》（MZ/T039-2013）及医院分级护理标准，综合判定为特级护理，并制定三级递进式护理目标。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

躯体功能障碍：因骨折术后及高龄导致的肢体活动受限，长期卧床。

认知功能障碍：定向