肠痉挛护理问题及个案.docVIP

肠痉挛个案护理

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：32岁

职业：软件工程师

主诉：反复脐周阵发性绞痛3天，加重1小时。

现病史：患者3天前无明显诱因出现脐周阵发性绞痛，每次持续约5-10分钟，可自行缓解，无恶心、呕吐、腹泻、发热等症状。1小时前疼痛突然加重，呈持续性绞痛，伴大汗、面色苍白，遂来我院急诊就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术史、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：长期久坐，饮食不规律，喜食辛辣、油腻食物，每日吸烟约10支，饮酒史5年，每周饮酒2-3次，每次约500ml啤酒。

家族史：父母体健，否认家族遗传病史。

二、护理评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

腹部检查：腹软，脐周压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃，约10次/分。

其他：面色苍白，表情痛苦，蜷缩体位。

（二）辅助检查评估

血常规：白细胞计数5.6×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L，未见明显异常。

血生化：肝肾功能、电解质、淀粉酶均在正常范围。

腹部B超：未见明显异常，排除胆囊炎、胆结石、泌尿系结石等疾病。

腹部立位平片：未见气液平面，排除肠梗阻。

（三）心理社会评估

患者因疼痛剧烈，表现出明显的焦虑和恐惧情绪，担心病情严重。由于工作压力大，对