口咽吸痰护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者口咽吸痰护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，82岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难1周”入院。患者有20余年慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，长期吸烟史（每日20支，持续50年），已戒烟10年。入院诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭”。

病情评估：患者入院时神志清楚，精神萎靡，呼吸困难明显，呈端坐呼吸，口唇发绀，双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音。血气分析示：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg。血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89%。胸部CT提示双肺多发感染灶，肺气肿改变。

护理问题：

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛有关。

气体交换受损：与肺部感染、气道阻塞有关。

有窒息的危险：与痰液堵塞气道有关。

焦虑：与呼吸困难、担心病情有关。

二、护理目标

患者痰液能有效排出，气道通畅，肺部啰音减少或消失。

患者呼吸困难缓解，血气分析指标改善。

患者未发生窒息等并发症。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

三、护理措施

（一）吸痰前准备

评估患者情况：

观察患者的呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀等症状。

听诊肺部啰音的部位、性质和程度。

评估患者的意识状态、咳嗽反射和吞咽功能。

检查患者的生命体征，尤其是血氧饱和度。

准备用物：

吸痰装置：电动吸引器或中心负压吸引装置，检查其性能是否良好，负压调节是否合适（成人一般为40.0～53.3kPa，儿童为20.0～40.0kPa）。

吸痰管：根据患者的年龄、气道情况选择合适型号的吸痰管（一般成人选择12～16号，儿童选择8～12号），吸痰管的直径应小于气管导管内径的1/2。

其他用物：生理盐水、无菌手套、无菌纱布、听诊器、手电筒等。

环境准备：

保持病室安静、整洁，温度适宜（22～24℃），湿度适宜（50%～60%）。

关闭门窗，避免患者受凉。

（二）吸痰操作过程

体位摆放：协助患者取半坐卧位或仰卧位，头偏向一侧，颈部稍向后仰，以利于痰液引流和吸痰操作。

连接吸痰管：打开吸痰装置，将吸痰管连接到吸引器上，检查吸痰管是否通畅。

润滑吸痰管：用生理盐水润滑吸痰管的前端，以减少对气道黏膜的刺激。

插入吸痰管：

戴无菌手套，左手持吸痰管的末端，右手将吸痰管轻轻插入患者的口腔或鼻腔，直至咽喉部（约15～20cm）。

当插入到一定深度时，右手拇指关闭吸引器的负压孔，开始吸痰。

吸痰方法：

左右旋转、向上提拉吸痰管，边吸边退，每次吸痰时间不超过15秒。

吸痰过程中密切观察患者的面色、呼吸、心率、血氧饱和度等情况，如有异常立即停止吸痰。

吸痰结束后，用生理盐水冲洗吸痰管，关闭吸引器。

观察效果：

吸痰后再次听诊肺部啰音的变化，观察患者的呼吸情况。

检查患者的口腔、鼻腔有无黏膜损伤。

（三）吸痰后护理

体位护理：协助患者取舒适体位，如半坐卧位或侧卧位，以利于痰液引流。

口腔护理：用生理盐水或漱口液为患者进行口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。

病情观察：

密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸情况等。

观察痰液的颜色、性质、量和气味，及时记录。

监测血氧饱和度，如有异常及时报告医生。

心理护理：

吸痰过程中，护士应多与患者沟通，安慰患者，减轻其紧张和恐惧情绪。

向患者及家属解释吸痰的目的、过程和注意事项，取得其理解和配合。

（四）其他护理措施

气道湿化：

遵医嘱给予患者雾化吸入，常用药物有生理盐水、氨溴索、沙丁胺醇等，以稀释痰液，促进痰液排出。

保持室内空气湿润，可使用加湿器。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml（心肾功能不全者除外）。

胸部物理治疗：

协助患者进行有效咳嗽和咳痰，指导患者深呼吸后用力咳嗽，将痰液咳出。

为患者进行胸部叩击和震颤，促进痰液松动和排出。叩击时，护士手指并拢，掌心空虚，从患者的背部下方开始，向上、向外叩击，力度适中，每次叩击时间为5～10分钟。

对于长期卧床的患者，应定时翻身，每2小时翻身一次，防止痰液淤积。

用药护理：

遵医嘱给予患者抗生素、支气管扩张剂、祛痰药等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。

静脉输液时，注意控制输液速度，避免加重心脏负担。

饮食护理：

给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。

避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免加重咳嗽。

心理护理：

关心患者的情绪变化，鼓励患者表达自己的感受。

向患者及家属介绍疾病的相关知识和治疗、护理方法，增强其信心。

为患者提供安静、舒适的休息环境，保证患者充足的睡眠。

四、护理效果评价

（一）主观评价

患者主诉痰液容易咳出，呼吸困难缓解。

患者能积极配合治疗和护理，焦虑情绪减轻。

（二）