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周围性肺癌术后护理查房

一、查房目的

梳理周围性肺癌术后患者的核心护理问题，优化围术期护理方案，提升术后康复效率。

强化护理团队对肺癌术后并发症（如肺部感染、胸腔闭式引流异常、深静脉血栓等）的早期识别与干预能力。

规范术后疼痛管理、呼吸功能锻炼及营养支持的临床操作流程，确保护理措施的科学性与连贯性。

二、病例汇报

汇报人：责任护士李XX

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年12月10日

手术时间：2025年12月15日

主诉：体检发现右肺下叶结节1月余，无明显咳嗽、咳痰、胸痛及咯血。

现病史：患者1月前于当地医院体检行胸部CT提示“右肺下叶外基底段磨玻璃结节，大小约1.8cm×1.5cm，边界欠清，可见胸膜牵拉征”，进一步行PET-CT考虑“恶性可能性大（SUVmax=3.2）”。为求手术治疗收入我科，入院后完善相关检查，无明显手术禁忌证，于12月15日在全麻下行胸腔镜右肺下叶楔形切除术+纵隔淋巴结采样术，术中冰冻病理提示“右肺下叶浸润性腺癌，未见淋巴结转移”。术后返回病房，予心电监护、氧气吸入（3L/min）、胸腔闭式引流、静脉补液、抗感染（头孢哌酮钠舒巴坦钠）、止痛（帕瑞昔布钠）等治疗。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、慢性肺部疾病史；否认药物过敏史。

术前评估：

生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（未吸氧）。

肺功能：FEV?/FVC75%，DLco88%（预计值），提示肺功能基本正常。

心理状态：因对癌症预后担忧，存在轻度焦虑，经术前健康指导后情绪有所缓解。

术后病情（截至查房日12月18日）：

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，SpO?99%（鼻导管吸氧3L/min）。

症状：偶有切口疼痛（NRS评分2-3分），无明显咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，未诉头晕、乏力。

体征：切口敷料干燥，无渗血渗液；右侧胸腔闭式引流管通畅，引流液呈淡红色，24小时引流量约80ml；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹部平软，无压痛，肠鸣音正常。

辅助检查：12月17日血常规：WBC8.5×10?/L，Hb115g/L，PLT220×10?/L；生化：肝肾功能、电解质正常；胸部X线片：右肺下叶术后改变，肺复张良好，胸腔少量积液。

三、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统

呼吸形态：自主呼吸平稳，节律规则，无呼吸困难；

氧合状态：SpO?维持在98%-100%（吸氧3L/min）；

气道管理：患者能配合进行有效咳嗽，但痰液黏稠度中等，每日咳痰量约10ml；

胸腔闭式引流：引流管固定妥善，水柱波动约2-3cm，无气泡溢出，引流液颜色及量正常（符合术后3-4天引流特点）。

循环系统

血压稳定，无体位性低血压；

心率正常，心律齐，未闻及病理性杂音；

四肢末梢温暖，足背动脉搏动对称有力，无水肿。

疼痛管理

疼痛部位：右侧手术切口及胸壁牵涉痛；

疼痛评分：静息时NRS2分，咳嗽时NRS4分；

止痛效果：目前予帕瑞昔布钠40mgivq12h，疼痛控制可，未出现恶心、呕吐等药物不良反应。

营养与代谢

进食情况：术后第2天开始进食流质饮食，逐渐过渡至半流质（如粥、烂面条），每日进食量约500-600ml；

营养指标：Hb115g/L（术后略有下降，属正常范围），白蛋白35g/L（轻度偏低）；

排泄：术后第3天排便1次，质软成形，无便秘或腹泻。

活动能力

术后第1天协助床上翻身、坐起；第2天在护士指导下床边站立5分钟；第3天可扶床缓慢行走10米，无明显气促。

（二）心理社会评估

情绪状态：对病理结果（无淋巴结转移）表示欣慰，但仍担心术后复发及后续治疗（如化疗），焦虑评分（SAS）从术前55分降至48分（轻度焦虑）；

家庭支持：家属陪伴密切，能主动参与护理（如协助翻身、鼓励进食）；

知识掌握：对术后呼吸锻炼、引流管护理的知识部分掌握，但对出院后复查时间及注意事项仍不清晰。

（三）护理风险评估

风险类型

评估结果

依据

肺部感染

低风险

患者无吸烟史，肺功能良好，术后能配合咳嗽排痰，目前无发热及肺部啰音

深静脉血栓

中风险

老年男性，术后活动量少，予低分子肝素钙（4000IUihqd）预防，暂无血栓体征

切口愈合不良

低风险

切口无红肿渗液，患者营养状况基本良好

焦虑/抑郁

中风险

对复发及后续治疗存在担忧，需加强心理疏导

四、护理问题与措施

（一）现存护理问题及措施

气体交换受损与肺组织切除、胸腔积液有关

护理措施：

持续监测生命体征及SpO?，每2小时记录1