胫骨髓内钉内固定术手术配合个案护理.pptxVIP

胫骨髓内钉内固定术

手术配合个案护理

胫骨髓内钉内固定手术介绍胫骨髓内钉内固定术是目前治疗胫骨骨折的主流微创手术，核心原理是通过在胫骨髓腔内植入适配型号的髓内钉，配合近端、远端锁钉固定，恢复胫骨骨折端的对位、对线，为骨折愈合提供稳定支撑。该手术适用于胫骨中段、上段骨折，尤其适合粉碎性骨折、长斜形骨折，亦可用于陈旧性胫骨骨折的复位固定。其具有创伤小、固定牢固、对骨折端血运破坏小、术后患者可早期进行康复锻炼等优势，能有效减少术后并发症，促进肢体功能快速恢复，临床应用广泛。手术核心流程主要包括骨折复位、胫骨近端开口扩髓、髓内钉植入、锁钉固定及切口缝合，全程需严格遵循无菌操作原则，配合C型臂X线机透视确认骨折复位及内固定物位置准确性。

一般资料患者，男性，42岁，因“车祸致右小腿疼痛、畸形、活动受限2小时”急诊入院。入院查体：T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；右小腿明显肿胀、畸形，压痛剧烈，可触及骨擦感，右足背动脉搏动可，感觉、活动正常，左下肢未见异常。辅助检查：右胫骨正侧位X线片示：右胫骨中段粉碎性骨折，骨折端移位明显，未见明显血管神经损伤迹象。入院诊断：右胫骨中段粉碎性骨折。完善术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等），排除手术禁忌证后，拟在硬膜外麻醉下行右胫骨髓内钉内固定术。

术前评估1.病情评估：重点评估骨折部位、肿胀程度、疼痛评分（采用NRS评分法，患者术前疼痛评分为6分），观察肢体感觉、血运、活动情况，排查有无合并血管神经损伤、张力性水疱等并发症。012.心理评估：患者因突发骨折、需手术治疗，担心术后恢复不佳、影响肢体功能，存在焦虑、紧张情绪。通过与患者及家属沟通，了解其心理需求，耐心讲解手术流程、优势及术后康复要点，缓解其负面情绪，取得配合。023.身体评估：评估患者生命体征、全身营养状况，有无既往病史（如高血压、糖尿病等），确认术前禁食禁饮（术前8小时禁食、4小时禁饮）执行情况，确保患者身体状态符合手术要求。03

术前准备1.患者准备：术前清洁皮肤（右下肢备皮，范围从膝关节上10cm至踝关节下5cm，确保皮肤无破损、毛发、污渍）；术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg，镇静、抑制腺体分泌；协助患者更换手术服，去除首饰、义齿等物品，建立静脉通路（左上肢外周静脉），连接心电监护仪，监测生命体征。2.用物准备：提前检查手术器械包（胫骨髓内钉专用器械、骨折复位器械、无菌持物钳等）、植入物（合适型号的胫骨髓内钉、锁钉、垫片等），确保器械完好、无菌、型号匹配；准备硬膜外麻醉用品（麻醉穿刺针、导管、注射器、局麻药等）、无菌敷料、止血带、电动止血仪、C型臂X线机（术前调试正常），以及急救药品（肾上腺素、多巴胺、止血药等），按无菌操作要求摆放整齐，避免术中延误。3.环境准备：调节手术室温度（22-25℃）、湿度（40-60%），开启层流净化系统，进行空气消毒；核对手术间标识、患者信息，确保手术环境安全、整洁，符合无菌手术要求。

术前宣教向患者及家属讲解手术目的、流程、麻醉方式及术中注意事项（如术中需配合摆放体位、避免随意活动，若出现头晕、恶心等不适及时告知医护人员）；告知术后可能出现的不适（如疼痛、肿胀）及应对措施，讲解早期康复锻炼的重要性，指导患者术前进行简单的肢体活动（如足趾屈伸），为术后康复奠定基础。

麻醉配合协助患者取侧卧位（右侧在下），屈膝屈髋，暴露腰部穿刺部位；配合麻醉医师进行硬膜外麻醉穿刺，穿刺过程中密切观察患者生命体征，询问患者有无头晕、胸闷、下肢麻木等不适，及时反馈给麻醉医师；麻醉起效后（确认右下肢麻木、痛觉消失），协助患者转为仰卧位，患侧髋部垫一软枕，膝关节屈曲30，踝关节中立位，便于手术操作，同时注意保护麻醉导管，避免脱落、扭曲。

体位护理患者仰卧位，右下肢置于手术床专用支架上，调整支架高度，使骨折部位处于水平位，便于骨折复位和髓内钉植入；在患者足跟、膝关节处垫软枕，保护皮肤，避免长时间受压；约束带固定患者肢体（松紧适宜），防止术中肢体移动，影响手术操作，同时确保肢体血运通畅，定时观察右足背动脉搏动。

无菌配合1.消毒铺巾：配合手术医师进行右下肢消毒，消毒范围从膝关节上10cm至踝关节下5cm，消毒顺序为从内向外、自上而下，重复消毒3次，每次消毒后更换无菌纱布；消毒完毕后，协助铺无菌巾，确保手术区域完全覆盖，建立无菌区域，严格执行无菌操作原则，避免污染。

2.器械传递：术中准确、快速传递手术器械，传递时手持器械柄端，避免接触器械尖端，防止污染；及时清理用过的器械，分类摆放，确保手术台面整洁；协助医师安装胫骨髓内钉专用器械，调试器械功能，确保器械使用顺畅。

手术操作配合1.骨折复位：配合医师进行骨折复位，传递复位钳、牵引器等器械，