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肝癌患者个案护理

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：右上腹持续性胀痛1个月，伴乏力、食欲减退、体重下降5kg。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，呈钝痛，夜间加重，无放射痛。伴乏力、食欲减退，进食量较前减少约1/3，体重下降5kg。无恶心、呕吐、黄疸、发热等症状。自行服用“胃药”（具体不详）后症状无缓解，遂至我院就诊。

既往史：有乙型病毒性肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟30年，每日20支；饮酒20年，每日约半斤白酒。

家族史：父亲因“肝癌”去世。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神差，面色晦暗，皮肤巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，右上腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝肋下3cm，质硬，边缘不规则，表面结节感，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无水肿。

辅助检查：

实验室检查：肝功能：ALT85U/L，AST102U/L，总胆红素18.5μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白35g/L，白球比0.91。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。甲胎蛋白（AFP）：1200ng/ml（正常25ng/ml）。

影像学检查：腹部超声：肝右叶可见一大小约5.2cm×4.8cm低回声结节，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，考虑肝癌可能。腹部增强CT：肝右叶占位性病变，大小约5.5cm×5.0cm，动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化减退，呈“快进快出”表现，符合肝癌影像学特征。肝硬化表现，脾稍大。

入院诊断：1.原发性肝癌（右叶，巨块型，CNLCⅡb期）；2.乙型病毒性肝炎肝硬化（代偿期）。

治疗方案：入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年10月20日行肝动脉化疗栓塞术（TACE）。术后予保肝、抗病毒、止痛、营养支持等治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者主诉右上腹持续性胀痛，NRS评分6分（中度疼痛），夜间加重，影响睡眠。疼痛与肿瘤压迫肝包膜及肝动脉栓塞后缺血有关。

营养状况：患者食欲减退，进食量减少，体重下降5kg，BMI19.2kg/m2（偏瘦）。白蛋白32g/L（轻度低蛋白血症），提示营养摄入不足，与肿瘤消耗及肝功能减退有关。

肝功能：ALT、AST升高，白蛋白降低，白球比倒置，提示肝功能受损。

心理状态：患者因得知病情后出现焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后及治疗效果，睡眠质量差。

自理能力：患者乏力明显，日常生活部分依赖，如洗漱、进食需他人协助。

（二）社会支持评估

患者配偶及子女对其关心照顾，家庭经济状况良好，能承担治疗费用。但患者因担心拖累家人，存在心理负担。

三、护理问题

根据评估结果，确定以下护理问题：

疼痛：与肿瘤压迫肝包膜及TACE术后缺血有关。

营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、肝功能减退、食欲减退有关。

焦虑：与担心疾病预后、治疗效果及经济负担有关。

有皮肤完整性受损的危险：与消瘦、乏力、长期卧床有关。

知识缺乏：缺乏肝癌治疗及康复相关知识。

潜在并发症：出血、肝性脑病、感染等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每日评估疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。

药物止痛：遵医嘱予盐酸曲马多缓释片100mg口服，每12小时1次；若疼痛评分≥7分，临时予吗啡注射液5-10mg皮下注射。用药后30分钟评估止痛效果，观察有无恶心、呕吐、便秘等不良反应。

非药物止痛：指导患者采取舒适体位，如半卧位或右侧卧位，减轻肝脏牵拉。通过听音乐、聊天等方式分散注意力，缓解疼痛。TACE术后24小时内可予冷敷右上腹，减轻局部充血水肿。

病情观察：观察疼痛是否缓解，有无突发剧烈腹痛、腹膜刺激征等，警惕肿瘤破裂出血。

（二）营养支持护理

饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。避免油腻、辛辣刺激性食物，限制钠盐摄入（每日5g），以防腹水。

营养补充：遵医嘱予复方氨基酸注射液250ml静脉滴注，每日1次；白蛋白10g静脉滴注，每周2次，纠正低蛋白血症。

食欲促进：创造舒适的进餐环境，鼓励患者少量多餐，每日5-6餐。根据患者口味调整食物种类，如患者喜食清淡食物，可予米粥、面条等。必要时予甲地孕酮160mg口服，每日1次，促进食欲。

营养监测：每周监测体重、白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养改善情况。

（三）心理护理

心理支持：主动与患者沟通，倾听其内心感受，鼓励患者表达焦虑、恐惧情绪。向患者及家属讲解肝癌治疗的新进展及成功案例，增