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基于“4E”理论对中医医院医保支付方式适用性的分析

短论

基于“4E理论对中医医院医保支付方式适用性的分析

王志伟

摘要：本文基于“4E”理论，从经济性、效率性、效益性、析是合理的。

公平性4个维度客观分析现行医保支付方式在中医医院首先，4“E”理论是对一项活动实施后的评价，适用于

的适用性．认为按服务项目付费容易出现诱导需求等问对公共服务类社会公益性项目进行全面评价。医保支付

题．在这种支付方式下，中医药“简、便、验、廉”的优势将逐方式属于公共卫生服务领域，因而也适用该理论。

渐丧失。而以总额预付、按病种付费、按人头付费、按床日其次，“4E”理论中的可持续发展指标是从经济性、效

付费为代表的预付费方式不仅有利于突出中医特色获得率性、效益性和公平性4个维度提出，它兼顾多维度价值

长远效益和发展，还有利于提高医保支付的经济性、效率目标的实现，可以反映政府活动的长远利益。医保支付方

性和公平性水平，建议扬长避短，组合应用。式立足医保基金收支平衡，着眼于费用控制和质量保证、

关键词：“4E”理论中医医院医保支付适用性效率提高，致力于医保机构和医疗机构之间长期有效的沟

通与协作、共同促进、协同发展。通过“4E”理论的应用，可

中医药是我国医疗卫生体系的重要组成部分，不仅在以揭示医保支付方式多维目标实现的情况，同时也可以对

保障国民健康方面发挥着重要作用，在有效控制医疗费用其是否具备长远发展的动力进行分析。

增长，节约医保基金等方面也发挥着不容忽视的作用。在最后，“4E，，理论以结果为导向，直接反应某一活动带

中医药特色优势的体现中，中医医院无疑起到了重要作来的影响和后果。若一种支付方式满足经济性、效率性、

用。在深化医改的大背景下，各地开始试点探索医保支付效益性和公平性，则可以反映该支付方式不仅与服务对象

方式改革，普遍建立起以总额预付制为主，按病种付费、按和组织环境相适应，而且值得普遍推广和应用；反之，则反

床日付费、按人头付费等相结合的医保支付体系。然而，映该支付方式与服务对象和目前的组织环境以及需要实

现行的医保支付方式源于西方，多根据西医医院及其服务现的预期目标不匹配，需要对组织环境进行改造或者对该

特点建立，如何科学地分析和评价其在中医医院的适用性支付方式进行调整，以达到相互适应。

尚缺乏有效的理论基础和科学的分析框架，是亟需研究和(--)中医医院医保支付方式适用性分析框架与结论

解决的问题。1．经济性分析。经济性是指以最低的成本生产和提供

(一)中医医院医保支付方式适用性分析理论基础既定数量和质量的医疗服务，成本即为在医疗服务过程中

1．“4E”理论的提出。20世纪80年代初，英国效率小实际发生的人力、物力、财力等。中医医院医保支付方式的

组在财务管理新方案中提出经济(Economy)、效率(Effi—经济性可以从该医保支付方式下控制医疗费用增长情况来

ciency)、效益(Effectiveness)的“3E，指标建议。1995年，芬进行评价，主要表现在医疗机构的费用控制情况和医保机

维克(TerryFenrick)在此基础上提出了“3E”理念。英国将构的管理成本上，医疗机构的费用控制可以通过门诊次均

其普遍应用于国家或者地方政府的健康管理实践中，并逐费用增长率和出院次均费用增长率等指标说明。一般来