口腔真菌护理问题及个案.docVIP

口腔真菌感染个案护理

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴呼吸困难2周”于2025年10月15日入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期规律吸入糖皮质激素（布地奈德福莫特罗粉吸入剂）治疗。入院诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，合并Ⅱ型呼吸衰竭。

主诉

患者入院后第5天，自述口腔内有**“白色膜状物”**，伴明显疼痛、吞咽困难，影响进食及睡眠。

体格检查

口腔黏膜（颊部、舌面、上颚）可见广泛白色凝乳状斑块，不易拭去，强行剥离后基底黏膜充血、糜烂。咽后壁充血，扁桃体无肿大。体温37.8℃，其余生命体征平稳。

辅助检查

口腔分泌物真菌涂片：可见大量假菌丝及孢子，提示白色念珠菌感染。

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%，C反应蛋白（CRP）25mg/L，提示存在感染。

血糖：空腹血糖6.8mmol/L（患者否认糖尿病史，但近期因感染应激可能导致血糖升高）。

治疗经过

医生根据检查结果，诊断为口腔念珠菌病（鹅口疮）。治疗方案包括：

局部抗真菌治疗：制霉菌素混悬液（10万U/ml）含漱，每日4次，每次10ml，含漱后缓慢咽下。

全身抗感染治疗：因患者COPD急性加重合并细菌感染，继续予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染（根据痰培养结果调整）。

支持治疗：加强营养支持，补充维生素B族及维生素C，维持水电解质平衡。

调整基础用药：暂停吸入糖皮质激素，改为口服泼尼松（短期过渡），待口腔感染控制后再评估是否恢复吸入治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

口腔黏膜状况

疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估，患者疼痛评分为6分（中度疼痛），表现为进食、吞咽时疼痛明显，影响食欲。

黏膜损伤范围：白色斑块覆盖颊黏膜（双侧）、舌背及上颚，面积约占口腔黏膜总面积的40%，部分区域有黏膜糜烂、渗血。

吞咽功能：因疼痛及黏膜损伤，患者吞咽困难，进食半流质食物时仍感不适，每日进食量约为平时的50%。

营养及代谢状况

患者身高172cm，体重58kg，BMI19.5（偏瘦）。

近3天每日摄入热量约1200kcal，蛋白质约40g，低于机体需求（每日需热量约1800kcal，蛋白质约60g）。

血清白蛋白32g/L（正常范围35-50g/L），提示轻度低蛋白血症。

感染相关指标

体温波动于37.5-38.0℃，呈低热状态。

口腔分泌物培养提示白色念珠菌感染，血常规及CRP提示感染未完全控制。

（二）心理社会评估

心理状态

患者因口腔疼痛、吞咽困难，担心病情加重，出现焦虑情绪，表现为烦躁、失眠，对治疗效果持怀疑态度。

患者反复询问“为什么会得这个病”“会不会传染给家人”，对疾病认知不足。

社会支持

患者独居，子女每周探望1-2次，住院期间主要由护工照顾，社会支持系统一般。

患者经济状况良好，能承担治疗费用，但因担心疾病预后，存在一定心理压力。

（三）风险因素评估

感染易感因素

长期使用糖皮质激素：吸入糖皮质激素是COPD患者的常规治疗，但长期使用会抑制口腔局部免疫功能，破坏口腔菌群平衡，增加真菌感染风险。

广谱抗生素使用：患者因COPD急性加重使用头孢哌酮舒巴坦钠（广谱抗生素），导致口腔内正常菌群被抑制，念珠菌过度繁殖。

高龄及基础疾病：患者68岁，免疫力相对低下，COPD导致肺功能下降，机体抵抗力减弱。

口腔卫生状况：患者入院前因咳嗽、呼吸困难，口腔清洁频率减少，口腔内食物残渣堆积，为真菌生长提供了条件。

并发症风险

食管念珠菌病：若口腔念珠菌感染未及时控制，真菌可能沿食管黏膜蔓延，导致吞咽疼痛加剧、胸骨后烧灼感，甚至出血。

全身播散性念珠菌病：虽然罕见，但对于免疫力极度低下的患者，念珠菌可能入血导致败血症，危及生命。

营养不良加重：因吞咽困难导致进食减少，进一步加重低蛋白血症，影响机体修复及免疫力。

三、护理问题分析

根据评估结果，患者主要存在以下护理问题：

口腔黏膜损伤

与白色念珠菌感染导致黏膜炎症、糜烂有关。

表现为口腔内白色斑块、黏膜充血、疼痛，影响进食及吞咽。

急性疼痛

与口腔黏膜糜烂、炎症刺激有关。

表现为进食时疼痛明显，NRS评分6分，导致患者食欲下降、睡眠障碍。

营养失调：低于机体需要量

与口腔疼痛导致进食减少、感染消耗增加有关。

表现为体重下降、血清白蛋白降低、每日摄入热量及蛋白质不足。

焦虑

与疾病认知不足、担心预后及治疗效果有关。

表现为烦躁、失眠、反复询问病情。

知识缺乏

缺乏口腔真菌感染的病因、预防及护理知识。

表现为对疾病传播途径、治疗措施及自我护理方法不了解。

有感染扩散的风险

与口腔黏膜屏障破坏、真菌可能蔓延至食管或全身有关。

需密切观察患者有无吞咽困难加重、胸骨后疼痛、发热等症状。

四、护理措施实施

针对上述护理问题，制定并实施了以下护理措施：

（一）口腔黏