对疾病焦虑恐惧护理个案.docVIP

疾病焦虑障碍患者的个案护理

一、患者基本情况

患者女性，32岁，已婚，育有一子（5岁），某互联网公司市场部经理。因“反复心悸、胸闷伴濒死感3个月，加重1周”于2025年8月10日入院。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现心悸、胸闷，自觉“心脏要跳出来”，伴头晕、出汗、手脚麻木，持续约10分钟后自行缓解。此后症状反复发作，平均每周2-3次，发作无明显规律，多在工作压力大或独处时出现。患者自认为“心脏病发作”，多次前往急诊就诊，行心电图、心肌酶谱、心脏彩超等检查均未见明显异常。近1周症状加重，发作频率增至每日1次，且持续时间延长至30分钟左右，患者极度恐惧，不敢独自在家，无法正常工作，夜间因担心“睡过去就醒不来”而严重失眠。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：自幼性格内向敏感，追求完美，对自身健康状况过度关注。大学毕业后进入互联网行业，工作压力大，经常熬夜加班。1年前父亲因“急性心肌梗死”去世，患者目睹抢救过程，此后对“心脏病”产生强烈恐惧。

家族史：母亲患有“焦虑症”，长期服用抗焦虑药物治疗。

入院诊断：疾病焦虑障碍（重度）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg。

身体检查：心肺腹未见明显阳性体征，神经系统检查无异常。

实验室及辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、心肌酶谱、心电图、心脏彩超、胸部CT等均未见明显异常。

（二）心理社会评估

焦虑恐惧程度：采用焦虑自评量表（SAS）评分75分，提示重度焦虑；恐惧视觉模拟评分（VAS）9分，提示极度恐惧。

认知状态：患者坚信自己患有“严重心脏病”，对各项检查结果的“正常”结论持怀疑态度，认为“医生没查出来”或“病情还在早期”。

情绪状态：情绪不稳定，易激惹，常因小事哭泣，对未来感到绝望。

社会支持系统：丈夫工作繁忙，对患者的症状“不理解”，认为其“小题大做”；与同事关系紧张，因频繁请假已被公司警告；与母亲关系密切，但母亲的焦虑情绪对其有一定负面影响。

（三）行为评估

回避行为：避免独处，不敢乘坐电梯、地铁等封闭空间，不敢进行剧烈运动。

寻求安全行为：随身携带“速效救心丸”，频繁测量血压、心率，反复查阅心脏病相关资料。

睡眠行为：入睡困难，睡眠浅，易醒，每晚睡眠时间不足4小时。

饮食行为：食欲减退，进食量减少，体重1个月内下降3kg。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下护理问题：

焦虑恐惧：与对自身健康状况的错误认知、父亲去世的创伤经历有关。

睡眠形态紊乱：与焦虑恐惧情绪、对死亡的恐惧有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、进食量减少有关。

社交孤立：与回避行为、同事不理解有关。

知识缺乏：缺乏对疾病焦虑障碍的正确认识及应对方法。

四、护理措施

（一）焦虑恐惧的护理

建立信任关系：护士以真诚、共情的态度与患者沟通，耐心倾听其感受，不否定、不批评其症状，让患者感受到被理解和接纳。例如，当患者诉说“心脏难受”时，护士回应：“我能理解你现在的感受，这种感觉一定很痛苦。”

提供安全保障：将患者安排在安静、舒适的病房，避免强光、噪音刺激。护士加强巡视，每30分钟探视一次，让患者感受到随时有人在身边。在患者发作时，陪伴在其身边，给予心理支持，如握住患者的手，轻声说：“别害怕，我在这里陪着你，你不会有事的。”

认知行为干预：

纠正错误认知：与患者一起回顾各项检查结果，用通俗易懂的语言解释检查的意义和结果的可靠性，帮助患者认识到“身体没有器质性病变”的事实。例如，展示心电图报告，告诉患者：“你看，你的心电图波形很正常，没有心肌缺血或心律失常的表现。”

挑战灾难性思维：引导患者识别自己的灾难性思维，如“我心脏病发作了，我要死了”，并帮助其用理性的思维替代，如“我现在的症状是焦虑引起的，虽然很难受，但不会危及生命”。

放松训练：教会患者深呼吸放松法、渐进式肌肉放松法等，每日进行2-3次，每次15-20分钟，帮助缓解焦虑情绪。例如，指导患者缓慢吸气，使腹部膨胀，然后缓慢呼气，重复多次，同时配合肌肉的紧张与放松。

药物护理：遵医嘱给予舍曲林50mg口服，每日1次；阿普唑仑0.4mg口服，每晚1次。护士密切观察药物疗效及不良反应，如有无恶心、呕吐、头晕、嗜睡等，并及时向医生反馈。

（二）睡眠形态紊乱的护理

创造良好睡眠环境：保持病房安静、光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度适中（50%-60%）。

建立规律睡眠习惯：指导患者每日固定时间上床睡觉和起床，即使夜间睡眠不好，白天也尽量不补觉。睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免观看紧张、恐怖的电视节目或书籍。

放松训练助眠：睡前指导患者进行深呼吸放松法或渐进式肌肉放松法，帮助其缓解焦虑情绪，促进睡眠。

药物辅