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下肢静脉滤网术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：65岁

床号：3床

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年12月15日

诊断：左下肢深静脉血栓形成（DVT），肺动脉栓塞（PE）高危因素，高血压病3级（极高危），2型糖尿病

主诉：左下肢肿胀、疼痛1周，加重伴胸闷2天。

现病史：患者1周前无明显诱因出现左下肢肿胀、疼痛，行走时加重，休息后稍缓解，未予重视。2天前上述症状加重，同时出现活动后胸闷、气促，无胸痛、咯血，遂至我院急诊就诊。急诊查下肢血管超声提示“左下肢股静脉、腘静脉血栓形成”，D-二聚体12.5mg/L（FEU），血气分析示氧分压82mmHg（吸氧状态下）。为进一步治疗收入我科。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，皮下注射胰岛素（门冬胰岛素30注射液早18u、晚16u），空腹血糖控制在7-8mmol/L。否认冠心病、脑血管病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

手术史：患者于2025年12月18日在局麻下行下腔静脉滤器置入术，术中经右侧股静脉穿刺，成功置入可回收式下腔静脉滤器（型号：Celect），手术过程顺利，术后安返病房。

术后情况：

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（未吸氧）。

症状体征：左下肢肿胀较前减轻，疼痛评分（NRS）由术前6分降至2分；无胸闷、气促，无胸痛、咯血；穿刺点（右侧股静脉）无渗血、血肿，局部皮肤温度正常。

实验室检查：术后复查D-二聚体5.2mg/L（FEU），较术前明显下降；血常规、肝肾功能、凝血功能基本正常。

用药情况：低分子肝素钙注射液4100IU皮下注射q12h（术后第1天开始）；硝苯地平控释片30mgqd；门冬胰岛素30注射液早18u、晚16u；羟苯磺酸钙胶囊0.5gtid（改善微循环）。

二、护理评估

（一）生理评估

循环系统：

外周血管：左下肢周径（髌骨上15cm）：术前38cm，术后35cm；髌骨下10cm：术前32cm，术后30cm。右下肢周径正常（髌骨上15cm33cm，髌骨下10cm28cm）。左下肢皮肤颜色由术前青紫转为淡红，皮温正常，足背动脉搏动可触及（+）。

穿刺部位：右侧股静脉穿刺点敷料干燥，无渗血、红肿，局部按压无疼痛。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无呼吸困难表现。

神经系统：神志清楚，精神状态良好，对答切题，无头痛、头晕。

消化系统：食欲正常，排便通畅，无腹痛、腹胀。

疼痛评估：左下肢疼痛NRS评分2分，为轻度疼痛，可忍受，不影响睡眠。

血糖控制：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L，控制尚可。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对疾病及手术有一定了解，因担心滤器移位或血栓复发，存在轻度焦虑情绪。

家庭支持：家属陪伴左右，能给予患者情感支持和生活照顾。

知识掌握：对术后活动、饮食、用药等注意事项了解不够全面，需加强健康宣教。

三、护理问题及护理措施

（一）主要护理问题

疼痛：与下肢静脉血栓形成及手术创伤有关。

有出血的风险：与使用抗凝药物有关。

焦虑：与担心疾病预后、滤器移位或血栓复发有关。

知识缺乏：缺乏下肢静脉滤网术后康复及自我管理知识。

潜在并发症：滤器移位、血栓形成或复发、肺动脉栓塞、感染等。

（二）护理措施

1.疼痛护理

体位护理：抬高左下肢20°-30°，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。避免左下肢过度屈曲或受压。

药物干预：遵医嘱使用羟苯磺酸钙胶囊改善微循环，缓解疼痛。若疼痛评分≥4分，可遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）。

非药物干预：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力，减轻疼痛感知。

观察记录：每日评估疼痛程度、性质、部位及持续时间，做好记录。

2.出血风险的预防与护理

用药观察：严格遵医嘱按时、准确给予抗凝药物，注意药物剂量和给药途径。低分子肝素钙需深部皮下注射（腹部脐周2cm外），注射后按压穿刺点3-5分钟。

病情监测：密切观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜有无瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、黑便、血尿等；监测凝血功能（PT、APTT、INR）及血常规变化。

生活指导：指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便、碰撞等可能导致出血的行为；使用软毛牙刷刷牙，避免剔牙；避免进食过硬、过烫食物，防止消化道黏膜损伤。

应急准备：备好止血药物（如维生素K1）及急救设备，一旦发生严重出血，立即报告医生并配合抢救。

3.心理护理

沟通交流：主动与患者及家属沟通，耐心倾听其诉求，鼓励患者表达内心感受。

健康教育：用通俗易懂的语言向患者解释滤器的作用、术后注意事项及血栓复发的预防措施，增强其