取钢钉后术后护理查房.docVIP

骨科下肢内固定取出术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，45岁，因“右胫骨骨折术后1年余，要求取内固定”入院。1年前因车祸致右胫骨中段粉碎性骨折，在外院行切开复位钢板螺钉内固定术，术后恢复良好，骨折愈合满意。本次入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于昨日在硬膜外麻醉下行右胫骨内固定取出术，术中顺利取出钢板1块、螺钉8枚，术后安返病房。

术后病情：患者神志清楚，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。右小腿手术切口敷料干燥，无渗血渗液，局部轻度肿胀，足背动脉搏动可触及，足趾活动及感觉正常。术后已禁食6小时，现可进流质饮食。

护理诊断：

疼痛：与手术创伤有关。

有感染的风险：与手术切口、机体抵抗力下降有关。

躯体活动障碍：与术后患肢制动有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

二、护理评估

（一）生命体征评估

患者术后返回病房时，立即测量生命体征，每30分钟监测1次，连续监测4小时，生命体征均在正常范围内，无发热、血压下降等异常情况。

（二）伤口及患肢评估

伤口情况：手术切口位于右小腿前侧，长约15cm，敷料清洁干燥，无明显渗血渗液。观察切口周围皮肤颜色正常，无红肿、硬结等感染迹象。

患肢肿胀：右小腿轻度肿胀，用软尺测量小腿周径，与健侧对比，差值约1cm。指导患者抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，