疝气术后第一天护理个案.docVIP

腹股沟斜疝术后第一天护理个案

一、病例资料

患者男性，65岁，因“右侧腹股沟可复性肿物3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现右侧腹股沟区肿物，约鸡蛋大小，站立或行走时出现，平卧后可自行回纳，无疼痛、腹胀等不适，未予重视。1周前肿物突出后无法回纳，伴局部胀痛，遂来我院就诊，门诊以“右侧腹股沟嵌顿性斜疝”收入院。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。右侧腹股沟区可见一约6cm×5cm大小肿物，质硬，压痛明显，不能回纳，肠鸣音减弱。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；腹部B超示右侧腹股沟区混合性回声团，考虑嵌顿疝。

诊疗经过：入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院当日在硬膜外麻醉下行右侧腹股沟斜疝无张力修补术。手术过程顺利，术中见疝内容物为小肠，无坏死，予以回纳后行疝修补。术后安返病房，予以心电监护、吸氧、补液、预防感染等治疗。

二、术后第一天护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。术后2小时复测，体温37.0℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmHg。术后6小时，体温37.2℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。术后12小时，体温36.9℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg。术后24小时，体温36.7℃，脉搏68次/分，呼吸17次/分，血压115/65mmHg。生命体征总体平稳，术后早期血压略高，考虑与手术应激有关，后续逐渐恢复正常。

伤口情况：伤口位于右侧腹股沟区，长约5cm，敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围皮肤无红肿。患者诉伤口轻度疼痛，疼痛评分3分（数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，主要为胀痛，活动时疼痛加剧，休息时可缓解。疼痛评分3分，未影响睡眠。

饮食与营养：术后6小时患者无恶心、呕吐等不适，遵医嘱给予少量温开水，无不适后逐渐过渡到流质饮食，如米汤、菜汤等。患者食欲尚可，进食量约为平时的1/2。

排泄情况：术后未排便、排气，患者诉腹胀，腹部叩诊呈鼓音。

活动能力：患者术后返回病房后，去枕平卧6小时，6小时后可在床上翻身活动，目前可在床边坐起，但站立时感伤口疼痛，活动耐力较差。

管道情况：术后留置导尿管一根，引流通畅，尿液呈淡黄色，量约800ml。无其他引流管。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病入院，且行手术治疗，对疾病预后及术后恢复存在担忧。术后第一天，患者情绪略显焦虑，询问护士“伤口什么时候能好”“以后还会不会复发”等问题。患者家属对患者关心照顾，能积极配合医护人员的治疗和护理。

三、护理问题及护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心疾病预后及术后恢复有关。

有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、活动减少有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及预防复发的相关知识。

潜在并发症：出血、感染、阴囊血肿、尿潴留等。

（二）护理目标

患者疼痛缓解，疼痛评分≤3分。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者皮肤完整，无压疮发生。

患者及家属掌握术后康复及预防复发的相关知识。

患者未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。

四、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛：术后每2小时评估患者疼痛程度，采用数字评分法记录疼痛评分。

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可协助患者取半卧位，减轻腹部张力，缓解伤口疼痛。

药物止痛：若患者疼痛评分≥4分，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊口服或盐酸哌替啶肌内注射。用药后观察止痛效果及不良反应。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力，缓解疼痛。

（二）心理护理

沟通交流：护士加强与患者的沟通交流，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰。

疾病知识讲解：向患者及家属详细讲解腹股沟斜疝的相关知识、手术治疗的目的和效果，以及术后康复的过程和注意事项，减轻患者的焦虑情绪。

成功案例分享：向患者分享类似疾病患者的成功康复案例，增强患者对疾病恢复的信心。

（三）皮肤护理

体位护理：定时协助患者翻身，每2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

皮肤清洁：保持患者皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物和床单。

受压部位护理：在患者骶尾部、足跟等受压部位垫软枕，减轻局部压力。

营养支持：鼓励患者进食富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，增强机体抵抗力