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肺大疱切除术后护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

住院号：202512001

入院时间：2025年11月15日

主诉：反复咳嗽、胸闷3年，加重伴呼吸困难1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现咳嗽、胸闷，活动后加重，未予系统治疗。1周前因受凉后症状加重，伴呼吸困难，夜间不能平卧，遂来我院就诊。胸部CT示：右侧肺大疱（大小约8cm×6cm），双肺肺气肿。门诊以“右侧肺大疱、慢性阻塞性肺疾病”收入院。

既往史：慢性阻塞性肺疾病病史5年，长期规律吸入沙丁胺醇气雾剂；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。

个人史：吸烟史30年，每日20支，已戒烟2年；无饮酒史。

家族史：无特殊遗传病史。

二、术前评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧状态）。

肺部体征：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。左侧肺部呼吸音清。

实验室检查：血常规示白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例65%；血气分析示pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?45mmHg；肺功能检查示FEV?/FVC58%，提示中度阻塞性通气功能障碍。

影像学检查：胸部CT示右侧肺大疱占据右侧胸腔约1/3，压迫周围肺组织，双肺散在肺气肿改变。

（二）心理社会评估

患者因反复胸闷、呼吸困难，对手术效果存在担忧，担心术后恢复不佳影响生活质量，情绪略显焦虑。家属对疾病认知不足，对手术风险存在顾虑，但表示会积极配合治疗。

（三）手术风险评估

根据患者病情，评估其手术风险为中度。主要风险因素包括：慢性阻塞性肺疾病导致的肺功能下降，可能增加术后呼吸衰竭风险；长期吸烟史导致的气道高反应性，可能增加术后肺部感染风险。

三、术后护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后持续心电监护，每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压、SpO?，待病情稳定后改为每2小时1次。重点观察呼吸频率、节律及深度变化，若呼吸频率＞25次/分或＜10次/分，SpO?＜90%，及时报告医生。

意识状态观察：术后6小时内每小时评估患者意识状态，观察有无嗜睡、烦躁、谵妄等异常表现，警惕缺氧或二氧化碳潴留导致的意识障碍。

肺部体征观察：每日听诊肺部呼吸音，观察有无呼吸音减弱、消失或干湿啰音，判断肺部复张情况及有无肺部感染。

（二）管道护理

1.胸腔闭式引流管护理

固定与通畅：引流管妥善固定于床旁，长度适宜，避免扭曲、受压、打折。定时挤压引流管（每1-2小时1次），保持引流通畅。观察引流液的颜色、性质和量，术后24小时内引流液为淡红色血性液体，量约100-300ml，若引流液＞100ml/h且持续3小时以上，提示可能存在活动性出血，需立即报告医生。

水柱波动与气泡：观察水封瓶内水柱波动情况，正常波动范围为4-6cm。若水柱波动消失，可能提示引流管堵塞或肺已复张；若持续有气泡溢出，需检查引流管是否漏气或肺组织是否存在持续漏气。

体位与活动：患者麻醉清醒后取半坐卧位，利于呼吸和引流。鼓励患者在床上适当活动，但避免牵拉引流管。

拔管指征：术后48-72小时，引流液＜50ml/d，无气体溢出，胸部X线示肺复张良好，可遵医嘱拔管。拔管后观察患者有无胸闷、呼吸困难等不适。

2.导尿管护理

术后留置导尿管，保持尿管通畅，观察尿液颜色、性质和量，记录24小时出入量。每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，预防尿路感染。术后24-48小时，患者意识清醒、生命体征稳定后，可遵医嘱拔除导尿管，指导患者自主排尿。

（三）并发症预防

1.肺部感染

呼吸道管理：术后6小时内禁食水，待麻醉清醒、吞咽反射恢复后，指导患者进行有效咳嗽、咳痰。方法：患者取半坐卧位，深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。每日协助患者翻身、拍背（每2小时1次），促进痰液排出。

雾化吸入：术后每日给予布地奈德混悬液+沙丁胺醇溶液雾化吸入2次，每次15-20分钟，稀释痰液，减轻气道炎症。

抗生素应用：遵医嘱使用头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗，观察药物疗效及不良反应。

2.呼吸衰竭

氧疗护理：术后持续低流量吸氧（2-3L/min），维持SpO?在95%以上。根据血气分析结果调整吸氧浓度，避免高浓度吸氧导致二氧化碳潴留。

呼吸功能锻炼：术后第1天指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练。腹式呼吸：患者取半坐卧位，双手分别置于腹部和胸部，用鼻缓慢吸气，腹部隆起，然后用口缓慢呼气，腹部凹陷，每次训练10-15分钟，每日3次。缩唇呼吸：患者用鼻吸气，用口呼气时将口唇缩成口哨状，缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2-3，每日训练3次，每次10分钟。

机械通气准备：若患者出现呼吸困难加重