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耻骨联合压痛护理个案

一、患者基本信息

姓名：张女士

年龄：28岁

住院号：2025041208

入院时间：2025年4月12日

出院时间：2025年4月20日

诊断：妊娠晚期耻骨联合分离（分离宽度约1.2cm）、耻骨联合压痛（VAS评分7分）

患者孕36周，因“孕晚期下腹部疼痛1周，加重伴行走困难2天”入院。孕早期无异常，孕30周后出现轻微下腹部坠胀感，未重视；近1周疼痛局限于耻骨联合处，呈持续性钝痛，活动（如翻身、行走、上下楼梯）时加剧，休息后稍缓解；2天前因弯腰捡物后疼痛突发加重，无法独立行走，遂急诊入院。既往体健，无外伤史、骨盆手术史，无妊娠期并发症，本次为初产妇。

二、病情评估

（一）生理评估

症状与体征

疼痛：耻骨联合处压痛明显，VAS评分7分（静息时5分，翻身/行走时9分），疼痛放射至双侧腹股沟区；

活动受限：无法独立翻身、坐起或行走，需家属协助，步态呈“鸭步”；

专科检查：耻骨联合处皮肤无红肿，触诊可及轻微分离感，骨盆挤压-分离试验（+）；

辅助检查：骨盆X线示耻骨联合间隙1.2cm（正常妊娠晚期≤0.9cm），B超排除胎盘早剥、前置胎盘等并发症。

实验室检查

血常规、凝血功能、肝肾功能均正常；

血清钙、维生素D水平：血钙2.1mmol/L（正常），维生素D18ng/mL（轻度缺乏）。

（二）心理与社会评估

心理状态：因疼痛剧烈、担心影响分娩及胎儿安全，出现焦虑情绪，SAS焦虑自评量表评分58分（中度焦虑）；

社会支持：家属陪伴密切，但对耻骨联合分离知识了解不足，存在护理方法误区（如过度搀扶导致患者姿势不当）；

认知水平：对疾病病因、护理要点及分娩方式选择认知模糊。

三、护理问题

基于NANDA-I护理诊断标准，结合患者情况，确定以下核心护理问题：

护理问题

相关因素

优先级

急性疼痛

耻骨联合分离导致局部组织牵拉、炎症反应

高

躯体活动障碍

疼痛限制肢体活动，缺乏正确活动指导

高

焦虑

担心疾病预后及分娩安全，知识缺乏

中

知识缺乏

对耻骨联合分离的护理、康复及分娩知识不足

中

有跌倒的风险

活动受限、步态不稳

中

四、护理措施

（一）疼痛管理：多模式镇痛，缓解急性疼痛

体位护理

卧床姿势：指导患者取左侧卧位（减轻子宫对下腔静脉压迫），在双腿间放置软枕，避免双腿过度外展；仰卧时在腰骶部垫薄枕，保持骨盆中立位，减少耻骨联合牵拉。

起身/翻身技巧：翻身时需“轴式翻身”——双手支撑床面，先将双腿并拢微屈，再缓慢向一侧转动躯干，避免腰部扭转；坐起时先侧卧，用肘部支撑上身，双腿滑至床沿后再缓慢站起（避免直接弯腰起身）。

物理镇痛

冷敷与热敷交替：急性期（入院前3天）用冰袋冷敷耻骨联合处（每次15-20分钟，每日3次），减轻局部炎症；3天后改为热敷（40-45℃，每次20分钟，每日3次），促进血液循环。

骨盆带固定：选择可调式骨盆矫正带，于白天活动时佩戴（松紧度以能插入1指为宜），夜间取下；佩戴时需保持骨盆中立位，避免过紧影响下肢血液循环。

药物辅助（遵医嘱）

因患者为孕晚期，优先选择对胎儿影响小的药物：口服对乙酰氨基酚（每次500mg，每日3次，最大剂量不超过2g/日），缓解中重度疼痛；

补充维生素D及钙剂：口服维生素D滴剂400IU/日+碳酸钙D3片600mg/日，纠正维生素D缺乏，增强骨盆稳定性。

（二）活动指导：循序渐进恢复躯体功能

床上功能锻炼（每日2-3次，每次15分钟）

盆底肌收缩训练：指导患者做凯格尔运动——收缩肛门及阴道肌肉，保持5秒后放松，重复10-15次/组，增强盆底肌对骨盆的支撑力；

股四头肌等长收缩：仰卧位，双腿伸直，缓慢收缩大腿前侧肌肉，保持10秒后放松，双侧交替进行，10次/组，预防肌肉萎缩。

下床活动指导

佩戴骨盆带后，协助患者使用助行器（四脚助行器稳定性更佳）缓慢行走，行走时保持挺胸抬头，避免弯腰或双腿外展；

每日活动时间从5分钟逐渐增加至15分钟，避免久站、久坐（每次坐立不超过30分钟）。

（三）心理护理：缓解焦虑情绪

认知干预

每日用通俗易懂的语言讲解耻骨联合分离的病因（妊娠期激素松弛素分泌增加、胎儿压迫等）、预后（多数产后6-12周恢复）及对分娩的影响（轻度分离可尝试阴道分娩），纠正“分离会导致难产”的误区；

邀请同病区恢复良好的产妇分享经验，增强患者信心。

情绪疏导

采用渐进式肌肉放松训练：指导患者从脚趾开始，依次收缩-放松全身肌肉，每次10分钟，每日2次，缓解焦虑；

鼓励患者表达感受，及时回应其疑问，如“您担心顺产时疼痛加剧是吗？我们会根据您的情况调整分娩姿势，比如使用分娩球或侧卧位，减轻骨盆压力”。

（四）健康宣教：提升自我护理能力

疾病知识宣教

发放图文手册《耻骨联合分离孕期护理指南》，重点讲解：

避免的动作：如深蹲、盘腿坐、单腿站立、提重物；

正确的日常姿势：坐立时保持